米非司酮與米索前列醇片配伍用于流產的臨床觀察與護理

劉芳琴

陜西省洛南縣計劃生育服務站，陜西洛南 726100

米非司酮與米索前列醇片配伍用于流產的臨床觀察與護理

劉芳琴

陜西省洛南縣計劃生育服務站，陜西洛南 726100

目的探討口服米非司酮與米索前列醇片配伍用于流產的效果和護理體會。方法對150例確診為早期正常宮娠的孕婦實施藥物流產，同時做好用藥護理，加強療效觀察，給予詳細的藥流健康宣教。結果150例中，完全流產145成功率97%，有5例有出血或流產不全，予以清宮。結論在醫護人員的指導護理下，口服米非司酮配伍米索前列醇是安全、高效的流產方法。

米非司酮；米索前列醇；早孕；觀察；護理；流產；出血

米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產，廣泛應用于終止7周內的早孕，完全流產率達97%，去年我站應用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕150例，效果明顯，副反應少，經過耐心指導，精心護理，已取得滿意的效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集2010年10月～2011年10月，在本站服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的患者150例，年齡15～40歲，停經≤7周，自愿要求流產的健康早孕婦女。就診時需做常規婦科檢查、B超檢查及必要的化驗、心電圖檢查。確認正常宮內妊娠，無用藥禁忌證，無器質性病變及內科禁忌證者。

1.2 服藥方法

采用3d服藥法，米非司酮150mg，分4次口服，上午10時服50mg，下午4時服25mg，連服2d（空腹或進食2h后，用少量溫開水送服，每次服藥后禁食2h)，第3日7時空腹來我站口服米索前列醇600μg，門診觀察6h方可離開。

1.3 告知服藥的注意事項

首先必須按時服藥，不能漏服，服藥期間不可同時服用吲哚美辛、阿司匹林、鎮靜藥及廣譜抗生素。避免發生拮抗作用或掩蓋正常反應；其次服藥者開始陰道出血后，大小便應用專用便器或用一次性杯置于陰道口盛接，便于觀察，如有組織物排出，應及時送回檢查。如突發大量活動性陰道出血，持續腹痛或發熱，均需返回醫院就診。

2 臨床觀察

2.1 服用米非司酮的觀察

因此藥前2d在家中服用，要向患者講明服藥的過程中可能出現的一些情況，如陰道出血、腹痛、胃腸道反應等，在服用米索前列醇之前，也可能有妊娠物排出，所以必須給患者交待清楚，有可疑妊娠物排出時，隨時就診，并將排出物收好，交給醫護人員檢查，以確定胚囊是否完全排出。

2.2 服用米索前列醇后留院觀察

注意觀察體溫、脈搏、血壓的變化，有些患者在服藥后30min會出現血壓升高，脈搏加快腹痛加劇，面色蒼白以及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、手心瘙癢等不良反應，因此用藥前后護理人員應耐心詳細的向患者宣傳有關藥物流產的知識和藥物的副作用。

2.3 注意觀察陰道出血和胚囊排出情況

服藥后一般會較早出現少量陰道流血，部分出現出血時間較長，要嚴密觀察陰道出血情況，如胚囊排出后有活動性出血即及時通知醫生處理。胚囊排出后再觀察1 h有無出血過多。如用藥8 d后仍未見胚囊排出或未見完整排出即及時聯系醫生采用清宮處理。

2.4 藥流后的衛生指導

告知患者流產后2周內應加強營養，適當休息，避免重體力勞動。保持會陰清潔，陰道出血未凈時，禁止盆浴，流產成功后轉經之前禁止性生活。為促進子宮收縮，減少陰道出血，可口服利于活血化瘀的中成藥。做好隨診和復查，以便及時發現問題，及時處理。

3 臨床護理

3.1 心理護理

熱情接待患者，耐心細致的做好她們的心理疏導工作，使他們消除思想顧慮，緩解緊張情緒，鼓勵她們精神放松。增強信心。告之注意事項，并囑院外服藥如不良反應嚴重，或陰道流血過多，或有胚囊排出，應及時返院處理。

3.2 不良反應的護理

多數孕婦出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等癥狀，對嚴重嘔吐或腹瀉者，采用補液療法。如出現瘙癢癥狀時，通知醫生，行抗過敏處理。

3.3 陰道出血的護理

觀察血壓，脈搏，注意服藥者的面色；記錄出血量，同時注意檢查有無絨毛、胚囊排出及陰道流血的情況；仔細觀察排出物，確定胚囊是否完整的排出，如有殘留，應通知醫生及時處理。

4 結果

150例病例中完全流產145例（97%），不完全流產5例（3%），失敗的5例實施清宮術。服用米索前列醇至胚囊排出時間平均為4.3h，觀察結果還顯示孕周越小，完全流產率就越高，陰道出血量也越少。月經恢復時間平均為39d。

5 討論

口服米非司酮配伍米索前列醇，兩者起協同作用，配伍應用，用藥量明顯減少，用其終止計劃外懷孕，完全可避免因人工流產手術導致的子宮穿孔、子宮內膜基底層損傷、宮腔粘連、繼發不孕、感染等并發癥。特別是對那些宮腔壁薄而軟，位置異常，以及疤痕子宮，雙角子宮更為合適，但由于藥物流產較人工流產后陰道出血量多，出血時間長，不同程度地又增加了感染的機會。因此，藥流時護士的正確指導，細致的觀察和精心的護理，能降低不全流產，大出血的發生率，可以提高藥物流產終止妊娠的安全性。做好用藥后的隨訪工作，及時發現問題，及時處理，對縮短出血時間，減少感染、繼發不育的發生有著重要的臨床意義。藥物流產是一種安全、高效的非手術終止早期妊娠的方法，對恐懼手術，早孕以及存在某些高危因素的妊娠婦女是其首選方法，具有簡便易行，安全可靠，孕婦痛苦輕，損傷小的特點，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，387.[2]廣東省衛生廳醫政處.藥物流產護理常規[M].1998：395.

R169.4;R473.71

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1672-5654（2012）05（a）-0078-01

2012-04-10）