老年2型糖尿病患者藥物治療中并發低血糖的原因分析及預防護理措施探討

賈 丹

吉林省通化市第二人民醫院，吉林 通化 134000

低血糖是2型糖尿病藥物治療中最為常見也是最為嚴重的并發癥。由于服用藥物以及血糖控制不當，糖尿病患者中經常會出現有低血糖的現象。對于老年糖尿病患者，嚴重的低血糖癥能引發昏迷影響，容易造成患者的其他器官的不可逆的損害。本文主要是針對2型老年糖尿病患者，討論研究分析并發低血糖癥的原因以及相關的預防護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院從2010年3月～2011年3月收治的糖尿病并發低血糖癥的患者共204例。患者年齡均在65歲以上，糖尿病平均病程有（8.14±1.02）年。入選患者均為2型糖尿病患者。其中有98例患者采用胰島素治療糖尿病，采用磺脲類和雙胍類藥物控制血糖的患者分別67例和30例，另外9例為聯合用藥。

1.2 低血糖的臨床表現

患者的臨床表現有：臉色蒼白、乏力出汗、手足震顫，有部分患者出現視力障礙。嚴重者出現昏迷和驚厥等。所有患者均符合Whipple三聯癥的低血糖癥狀[1]：患者血糖低于2.8mmol/L，在適當補充一定的葡萄糖后低血糖癥狀能緩慢解除。

2 低血糖發生的原因

2.1 血糖調節功能障礙

由于老年患者機體的大部分功能發生減退，加之本身受到糖尿病的影響，導致低血糖癥容易發生。老年糖尿病患者容易出現腎上腺功能衰退，各類激素如腎上腺素、胰高血糖素等與血糖調節有關的激素分泌不足，導致出現低血糖現象。另一方面，由于糖尿病容易導致患者的神經末梢出現病變，因此老年患者對機體調節激素的神經敏感度不足。這也是造成老年患者容易出現無癥狀低血糖的原因之一。長期的病史或是血糖控制不當，使得以及的血糖閾值升高，下丘腦對于血糖調節不敏感等因素共同作用下，導致老年患者容易出現低血糖，并且多為無癥狀的低血糖癥。

2.2 藥物影響

低血糖癥是降糖類藥物的最為主要最為嚴重的不良反應之一。本身患者服用的降糖藥物就是導致低血糖的主要因素，有研究調查，作為治療2型糖尿病的一線藥物，患者在服用磺脲類藥物時發生低血糖的幾率高達20%[2]。藥物在體內的積累也是導致老年糖尿病患者并發低血糖的因素之一。長年服藥，以及年齡增大，老年患者的腎臟功能均會出現有不同程度的損傷或是減退，因此腎小球對于藥物的清除率降低，導致部分降糖藥在體內的積累，導致患者體內的藥物濃度過高，血糖降低超過正常值而發生低血糖癥。

2.3 患者本身

飲食不當或是進食不規律等一系列不良的生活習慣均會導致血糖控制不平穩而出現低血糖癥。另外，患者的服藥和對于疾病的意識也是一個主要的影響因素。因為當降糖藥劑量增大，或是血糖不穩定時服用胰島素反而會導致低血糖的發生。老年患者常出現由于記憶力衰退而忘記服藥這也是造成老年患者血糖不穩定的原因之一。

3 預防護理

低血糖癥通過預防手段可以大大降低其發病率。要求患者保持血糖的穩定是關鍵因素。根據醫囑按時服藥，保證患者飲食的規律是保證血糖不出現波動的重要的方面。

3.1 科學合理用藥

糖尿病患者的血糖需要靠藥物控制。糖尿病患者不可以私下加大或是減少藥量。患者需要留意不用藥物其起效的時間不同。如雙胍類藥物需要在飯后服用，而胰島素則需要在飯前提前服用。特別是對于需要進行胰島素注射的糖尿病患者，注射的劑量一定要準確，并且需要在注射胰島素后的30min內進食。否則容易出現低血糖現象。患者及其家屬需要了解藥物服藥的正確時間、劑量和次數等，避免血糖的劇烈波動。對于老年患者，家屬要監督或是提醒患者按時正確服藥，合理科學用藥是保持血糖穩定是關鍵。

3.2 生活規律合理

糖尿病患者的飲食需要規律、少食多餐、切忌暴飲暴食。特別是老年患者，其消化代謝能力的下降，飲食應該要以低糖、低熱量和高纖維的飲食結構。注意合理飲食，不能過度的節食，否則容易出現低血糖癥。老年糖尿病患者需要進行適量的運動預防疾病的發生。老年糖尿病患者，年齡較大因此需要選擇強度較低的運動項目，有規律、合理地進行，對于幫助預防糖尿病并發癥是很有幫助的。對于老年糖尿病患者，最好的運動方式時飯后的散步，切忌不能空腹進行運動，否則容易出現低血糖癥。老年患者在繼續擰運動時，家屬最好陪同以防出現以外。患者及其家屬要有自主的血糖監測意識，每周進行2～3次的血糖監測。有助于觀察病情的變化，控制血糖的穩定。若是血糖控制未達標要及時告知醫生，并且要求更換給藥方案。

3.3 建立低血糖意識

糖尿病患者及其家屬需要建立低血糖的意識，醫護人員應該向患者講解低血糖的相關知識。家屬及其患者需要知道低血糖可能出現的癥狀，以及出現低血糖時的應急措施。但出現低血糖時，可以給患者適當補充淀粉類的食物，切忌進食大量的糖分，這樣容易導致血糖波動大而導致一系列的并發癥。另一方面要對于血糖的控制需要建立一種正確的觀念，良好的血糖控制不單是要降低血糖，更重要的是保持血糖的穩定。

[1]王惠萍，高韓寧，何晴.老年糖尿病無癥狀低血糖的預防及護理[J].陜西醫學雜志，2005，34（7）：896-897.

[2]劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥[J].老年實用醫學，2003，17(2)：102-104.