新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察和護理

盧秀蘭

吉林省磐石市醫院120急救中心，吉林 磐石 132300

據臨床統計，圍產期缺氧有80%～90%發生于宮內或產時，尤其是在宮內缺氧不容易被發現，容易造成新生兒腦損傷；10%發生在產后，產后缺氧容易發現和處理，可以防止新生兒因缺氧造成腦損傷。只要在圍產期發生了胎兒窘迫或窒息，即使消除缺氧的直接因素，或窒息后復蘇，也會發生腦缺氧缺血性腦損傷的高度危險。

1 圍產期窒息的定義

凡是由于母體與胎兒之間因血液循環和氣體交換障礙造成的胎兒或新生兒缺氧，在妊娠期缺氧稱作胎兒窘迫，在分娩時或出生后發生的缺氧稱作新生兒窒息，胎兒窘迫和新生兒執行統稱為圍產期窒息。

2 圍產期窒息的原因

2.1 產前因素

母親宮內缺氧是新生兒缺氧的直接因素，引發目前宮內缺氧的原因是目前的慢性疾病，比如妊娠高血壓等綜合征。

2.2 產時因素

產時孕婦力量不足，胎兒過大。

3 臨床觀察

3.1 生命體征

生命體征觀察分為胎兒胎動、胎心率觀察和新生兒呼吸、脈搏觀察。

3.2 意識狀況

通過對胎兒自然活動和外部刺激泛音來判定胎兒的意識狀態，進而評價新生兒對缺氧缺血性腦病狀況。

3.2.1 輕度障礙 當缺氧缺血性腦病處于輕度時，新生兒往往嗜睡，喚醒以后，僅能保持短暫的清醒，或者喚醒后，不能保持清醒反應遲鈍。

3.2.2 嚴重意識障礙 新生兒嗜睡厲害，通過疼痛刺激才能引起伸縮反應。

3.3 反應性

主要表現為興奮和抑制兩大反應性。

3.3.1 興奮 新生兒容易激怒，對刺激反應強烈。

3.3.2 抑制 對外界刺激反應低下，表情淡漠，肢體無自主活動。

3.4 監測顱內壓

新生兒顱內壓正常值為6～10mmHg，當顱內高壓高出正常值時，主要表現為前囟隆起，顱縫增寬，患兒嗜睡，易激惹，腦性尖叫，嘔吐，肌張力。顱內壓過高會引發患兒腦干損傷，應及時應用脫水劑。

3.5 驚厥

新生兒易煩躁、動怒，這是驚厥的癥狀，應立即處理。若新生兒出現斜視、多動等情形是也歸為驚厥，應立即處理，防止頻繁驚厥發生抽搐。

4 護理

4.1 預防感染

4.1.1 新生兒環境 保證新生兒環境是預防感染的重要條件，保證室溫控制在24～26℃，空氣清新流通。

4.1.2 嚴格執行消毒 新生兒抵抗力弱，容易引發感染，必須進行消毒隔離，采取無菌操作制度，定期紫外線消毒，用消毒液擦拭保溫箱內外，工作人員接觸新生兒前后必須洗手。

4.2 治療與護理措施

4.2.1 保證藥劑量準確，治療按時，用藥準確。

4.2.2 保證熱量攝入 維持水電解質平衡。

4.2.3 迅速糾正缺氧 時刻保持新生兒呼吸道通暢，根據患兒的情況調節氧流量和濃度。

4.2.4 保暖 保持新生兒體溫在36～37℃，復溫過程中不能操之過急，避免升溫過快導致腦出血，一般每小時提高1℃。

4.2.5 控制驚厥 減少外界聲光刺激，對患兒操作輕柔，盡量減少不必要的操作，盡量保持患兒側臥位。

4.2.6 加強基礎護理 口腔、臍部、臀部等部位需采取基礎護理，保持口腔清潔，臍部、臀部皮膚清潔干燥。

4.3 加強早期干預

4.3.1 視覺刺激法 懸掛玩具，刺激患兒的視覺，注意變換玩具位置，預防斜視。

4.3.2 聽覺刺激法 利用柔和的聲音刺激患兒聽覺，但注意聲音過大，對患兒造成驚嚇。

4.3.3 觸覺刺激法 對新生兒進行按摩，強迫被動運動，動作要輕柔。

5 小結

新生兒缺氧缺血性腦病是造成胎兒傷亡的主要原因之一，通過觀察新生兒的生命體征以及顱內壓檢測，維持正常體溫，及時緩沖缺氧，加強對新生兒的基礎護理，防止并發癥。通過及早喂養干預、注意對新生兒取暖，提高缺氧缺血性腦病患兒的治愈率，提高全民素質。

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