椎體成形術治療11例骨質疏松性椎體壓縮性骨折的體會

蔡奇霖

(遂寧市中心醫院骨科 四川遂寧 629000)

椎體成形術是通過椎弓根或直接向椎體內注入人工骨或骨水泥的一種治療方法,可以增強椎體強度和穩定性,防止坍陷而致的畸形及神經癥狀,緩解腰背疼痛,恢復椎體高度。現將我院對11例骨質疏松性椎體壓縮性骨折實施椎體成形術治療的具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月至2006年1月,我院共對11例經確診為骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的實施了椎體成形術治療。其中男4例,女7例;年齡52～78歲,平均年齡(57.01±0.85)歲;8例患者在輕微外力作用下發生腰背疼痛,另3例患者無明顯外力作用而出現腰背痛;病程2d～4個月,平均(18.24±1.41)d。為患者完善X線、CT及MRI等檢查證實,該11例患者均為骨質疏松性椎體壓縮性骨折,病變椎體有18個,受傷椎體分別為T7椎體2例、T8椎體1例、T9椎體1例、T10椎體2例、T11椎體3例、T12椎體1例、L1椎體3例、L2椎體2例、L3椎體3例;椎體高度丟失程度為25%～65%,平均丟失程度為39.26%。

1.2 術前檢查

為患者完善三大常規、凝血酶原活動度、心電圖、椎體的平片、CT掃面、MRI等檢查,判斷患者是否具有手術適應證,以及術前必須先排除以下禁忌證:(1)嚴重心肺疾患不能耐受手術者;(2)凝血功能障礙,出血性疾病;(3)椎體壓縮程度超過75%,無法放置導針;(4)椎體中柱破壞、脊髓受壓:(5)成骨轉移性腫瘤者。

1.3 手術方法

患者取俯臥位,頸椎墊高,患者在接受手術的全程中均需進行心電監護。局部皮膚常規消毒,鋪洞巾,視患者具體情況采用局部浸潤麻醉或全身麻醉。在C型臂透視下或CT監視下定位病椎并標記,常規消毒鋪洞巾,按需要選擇穿刺針,一般選用3mm鉆頭經皮膚向作椎弓根鉆孔,直至椎體前中1/3交界處,取出鉆頭后穿入11～15G穿刺Jamshidi活檢針。推入5～10mL造影劑以顯示椎體內情況,使穿刺針不注入靜脈叢內,評價椎體后壁完整性。用專用注射器吸入已調配好的骨水泥,通過注射器緩慢注射,在透視下檢測,當骨水泥將至椎體邊緣時即可停止注射。一般一個椎體大約注入6～10mL骨水泥就能有效地恢復主題抗壓與抗張能力,經一側椎弓根注入或經兩側椎弓根注入均可。注射完畢后取下螺旋推進裝置,將穿刺針芯穿入,拔除穿刺針,局部包扎,手術完畢。注射完后應先觀察20～30min,一般臥床1h,未發現嚴重不適者,可以鼓勵患者24h下床活動。

2 結果

本組11例患者均順利完成經皮椎體成形術,并隨訪觀察6個月。患者在術后3～15h內疼痛均緩解。10例在術后24h能坐立,其中的8例患者還能行走。11例患者共治療病變椎體18個,8例患者疼痛完全緩解,占72.73%;2例患者疼痛明顯好轉,占18.18%;1例患者疼痛改善,占9.09%。隨訪6個月,11例患者均無疼痛復發或加重,平片及CT掃描復查可見骨水泥彌散良好,所有患者均無水泥滲漏等并發癥。

3 討論

骨質疏松癥是一種年齡相關性疾病,人口老齡化程度越高,患病人數越多。骨折是骨質疏松癥的嚴重后果之一,會使患者的生活質量明顯降低,給社會帶來沉重的經濟負擔。該類型的骨折多見于老年女性人群,其中又以骨質疏松性椎體壓縮性骨折尤為多見,多由輕微外傷或沒有明顯外傷史,甚至在日常生活中也可發生。

然而骨質疏松性骨折的治療又是非常棘手的問題,它主要存在以下幾方面的特點:(1)骨質疏松性骨折的患者需要臥床制動,但是長期的臥床會加速骨質的丟失,加重骨質疏松癥;(2)骨折部位的骨含量較低,骨質的質量較差,且多為粉碎性骨折,復位很困難,不容易達到滿意的復位效果;(3)骨折后的內固定治療穩定性較差,內固定物以及植入物容易發生松動、脫出,植骨又易被吸收;(4)骨折的同一部位以及其它部位發生再骨折的危險性加大;(5)骨折的愈合過程較緩慢,恢復時間較長,容易導致骨折延遲愈合甚至不愈合;(6)骨質疏松性骨折多見于老年患者,常常又伴發有其它系統或器官疾病,患者的全身狀況一般較差,治療時容易導致并發癥的發生,增加了治療的復雜性和風險;(7)骨折后患者致殘率及死亡率均較高,嚴重威脅老年患者的身心健康、生活質量以及壽命。因此,對于骨質疏松性骨折的治療有別于其它創傷性骨折的治療。

經皮椎體成形術作為一種新的脊柱微創技術,現已逐漸被視為治療骨質疏松而引起的脊椎壓縮性骨折的首選治療方法。椎體成形術主要適用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折、椎體血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤、椎體原發性惡性腫瘤以及新鮮的椎體骨折。

通過對本院11例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者采用經皮椎體成形術治療的情況可以看出,對于骨質疏松所導致的椎體壓縮性骨折的患者,早期應用椎體成形術進行治療,療效確切,并發癥少,可以最大限度地減輕患者的痛苦和損害,值得臨床推廣應用。

[1] 楊中華,崔青,董占引.經皮穿刺椎體成型術治療老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].中國骨質疏松雜志,2005,11(4):485～487.