對(duì)新生兒黃疸診斷與治療方法的評(píng)價(jià)

金艷杰

吉林市中心醫(yī)院兒科,吉林省吉林市 132011

1 新生兒ABO溶血、RH溶血所引起的新生兒溶血病理斑特點(diǎn)

ABO溶血主要引起黃疸，RH溶血造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭。重度貧血、低蛋白血癥和心力衰竭，導(dǎo)致全身水腫，可出現(xiàn)肝脾腫大，胎兒血中的膽紅素經(jīng)胎盤(pán)入母親肝臟進(jìn)行代謝，故娩出時(shí)黃疸往往不明顯。出生后，由于新生兒處理膽紅素的能力較差，因而出現(xiàn)黃疸，血清未給全膽紅素過(guò)高，透過(guò)血腦屏障，使基底核等處神經(jīng)細(xì)胞感染，發(fā)生膽紅素腦病[1]。

2 對(duì)病理性黃疸的臨床診斷

臨床上對(duì)病理性黃疸的檢查方法是采取患兒靜脈血測(cè)出血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素的量，然后根據(jù)間接、直接膽紅素兩種值的高低、上升速度及相關(guān)檢查來(lái)確定黃疸的性質(zhì)，臨床上將病理性黃疸分為高間接膽紅素血癥和高直接膽紅素血癥[2]，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果同時(shí)升高，結(jié)合及患兒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，來(lái)區(qū)分是哪一種類(lèi)型的黃疸。

高間接膽紅素血癥：多見(jiàn)于新生兒溶血病，包括ABO溶血病及RH溶血病，；多數(shù)ABO溶血性黃疸出生后2～3 d出現(xiàn)，而RH溶血病一般在24 h出現(xiàn)，48 h內(nèi)加重，出生后1d內(nèi)即可有嚴(yán)重貧血或伴有肝脾腫大、心力衰竭，血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）明顯增加。

高結(jié)合膽紅素血癥；多見(jiàn)于肝炎綜合癥，該病的特點(diǎn)為患兒出現(xiàn)黃疸，肝脾腫大，肝功能損害等臨床癥狀，它包括肝炎、膽汁排泄障礙，肝臟攝取和結(jié)合膽紅素功能低下，膽汁排泄障礙是由于肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻導(dǎo)致高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒肝炎病因較多，多由病者引起宮內(nèi)感染所致，常見(jiàn)有乙肝病者，巨細(xì)胞病者，風(fēng)疹病毒，單純皰疹病毒，腸道病者及EB病者等。其中主要以巨細(xì)胞病毒多見(jiàn)。膽汁排泄障礙：可以是先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫，使肝內(nèi)或肝外膽管阻塞，結(jié)合膽紅素排泄障礙；是新生兒期阻塞性黃疸最常見(jiàn)的原因。而新生兒面色為陰黃，大便顏色為灰白，小便色深黃，肝脾明顯腫大，并伴有干細(xì)胞損害為主要的臨床表現(xiàn)。母乳性黃疸；目前病因尚不清楚，可能與母乳中葡萄糖醛酸苷酶被新生兒吸入小腸內(nèi)，使腸道未結(jié)合膽紅素生成明顯增加有關(guān)。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率是上升趨勢(shì)，可達(dá) 25%～35%[3]。

結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素均升高：多見(jiàn)于新生兒敗血癥感染，如細(xì)菌，支原體，衣原體，螺旋體等引起的新生兒重癥感染都可導(dǎo)致溶血，引起溶血的原因?yàn)榧t細(xì)胞破壞增加致使膽紅素生成過(guò)多，由于紅細(xì)胞膜異常也可導(dǎo)致溶血發(fā)生，先天性甲狀腺功能低下，腦垂體功能低下也常常伴有膽紅素生成過(guò)多或黃疸消退延遲。

3 新生兒黃疸的治療

新生兒生理性的特點(diǎn)；一般情況為良好，出生后2～3d足月的新生兒可出現(xiàn)黃疸，4～5 d為最高峰，消退時(shí)間一般為5～7 d，最慢不超過(guò)2周左右，早產(chǎn)兒7～9 d可消退，最長(zhǎng)延長(zhǎng)4周，血清膽紅素足月兒＜221 μmol/L，早產(chǎn)兒＜257 μmol/L。值得注意的是生理性黃疸是肉眼可看見(jiàn)的外觀診斷，對(duì)于新生兒黃疸必須排除引起該疾病病因方可確定。針對(duì)目前提倡優(yōu)生、優(yōu)育，提高人口質(zhì)量，特別要注意：嬰兒出生后提前母乳喂養(yǎng)，因?yàn)樘ゼS含膽紅素80～200 mg，如排泄延遲，可使膽紅素吸收增加，提早開(kāi)奶加速胎糞的排除，對(duì)于饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重，應(yīng)及時(shí)給予治療。病理性黃疸的特點(diǎn)：①出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素，足月兒＞221 μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L，具備其中一項(xiàng)即可斷為病理性黃疸，對(duì)于病理性黃疸的治療方法有；光照治療方法該方法是降低血清為結(jié)合膽紅素最簡(jiǎn)單而療效較好的方法之一，

治療的指標(biāo)，一般血清總膽紅素＞205 μmol/L，使用波長(zhǎng)425～475 nm的藍(lán)光和波長(zhǎng)510－530的綠光效果較好，可連續(xù)或間接照射 24～48 h，光療同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充核黃素 3次/d，5 mg/次，連服3d，它能有效降低血清膽紅素的水平，使用方便，副作用小。目前最新的光療方法采用氮化鎵發(fā)光二極管用于臨床，它是一種高能并且非常耐用的新型光源，可發(fā)出顏色為藍(lán)綠強(qiáng)度較高窄光譜光源，此光源降解膽紅素的作用比藍(lán)光效果好，患兒易與耐受，膽紅素反彈幅度小。

藥物治療：傳統(tǒng)治療：①增加白蛋白與為結(jié)合膽紅素的鏈接，而有效的減少膽紅素腦病的發(fā)生，及時(shí)有效糾正代謝性酸中毒以利于白蛋白與未結(jié)合膽紅素的鏈接。②肝酶誘導(dǎo)劑，可增加肝臟攝取未結(jié)合膽紅素能力；③靜脈用免疫球蛋白，可抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞，目前最新的藥物治療方法是國(guó)際上認(rèn)可及藥物管理局批準(zhǔn)的用于臨床唯一的治療血紅素類(lèi)藥物錫中咔啉[4]，該藥不進(jìn)入腦組織，安全劑量范圍寬，被錫中咔啉阻斷未降解的膽紅素不會(huì)在體內(nèi)蓄積，而經(jīng)腸道排泄體外，因此在新生兒黃疸治療中應(yīng)用此藥對(duì)新生兒肝臟對(duì)膽紅素功能還未成熟時(shí)，此藥可在體內(nèi)維持時(shí)間為7～10d左右，這段時(shí)間恰好是新生兒好發(fā)高膽紅素發(fā)病率最高期間，因此在這時(shí)使用該藥物更有合理性，應(yīng)用此療法治療的患兒未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的早期或晚期不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣使用。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：137.

[2]丁國(guó)芳，張?zhí)K平，姚丹.我國(guó)部分地區(qū)新生兒黃疸流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜質(zhì)，2006,10.

[3]朱麗娥，張路.新生兒黃疸的診治進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008,10（3）：8－9.

[4]陳自勵(lì).新生兒臨床用藥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:145.