米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效分析

明卉芬

廣東省惠州市龍門縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516800

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，是指受精卵在子宮體腔以外著床，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為1%，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。由于異位妊娠發(fā)病突然，對患者的身體和心理的傷害性較大，保留生育能力是大多患者的要求，因此，保守治療對這些患者而言顯得尤為重要[1]。2006年2月～2010年6月對我科收治的30例采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療的異位妊娠婦女進(jìn)行分析，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例宮外孕患者為本科2006年2月～2010年6月期間住院治療病人，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)確診[2]。將上述患者隨機(jī)分為米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療組（A組，n=30例）和甲氨蝶呤治療組（B組，n=28例)。兩組在年齡、停經(jīng)天數(shù)、血HCG、包塊平均直徑等一般資料比較中無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物治療方法

兩組治療前均進(jìn)行各項(xiàng)檢查，A組：予肌肉注射甲氨蝶呤（MTX），每日 50 mg，同時(shí)口服 50 mg米非司酮，每日 2次，共 5 d。對照組：肌肉注射50 mg MTX，每日1次，共5次。為輔助口服治療，兩組均同時(shí)給予維生素B6。

1.3 療效判斷

根據(jù)治療后血β-HCG情況進(jìn)行判定：①治愈：血β-HCG經(jīng)過 2～6周，2次均≤50 IU/L；②有效：血 β-HCG經(jīng)過 2～6周有下降但仍然≥50 IU/L，且患者要求改為手術(shù)治療；③無效：發(fā)生異位妊娠破裂于保守治療期間并行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

A組治愈16例，有效9例，無效5例，治療總有效率為83.3%（25/30）；B組治愈 10例，有效10例，無效8例，治療總有效率為71.4%（20/28），兩組比較有顯著性差異（P ＜ 0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療后出現(xiàn)惡心嘔吐6例、口腔潰瘍1例、肝功能損傷1例，無出現(xiàn)骨髓抑制，經(jīng)對癥支持治療后均明顯好轉(zhuǎn)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，比較無明顯差異性（P＞0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦科臨床上常見的急腹癥之一，患者由于發(fā)病突然或陰道大量出血而危及生命。近年來，其發(fā)病率隨著輔助生育技術(shù)和無痛人流術(shù)的開展呈不斷升高的趨勢，藥物保守治療、手術(shù)治療(傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù))為其主要的治療方法。手術(shù)治療由于創(chuàng)口大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，多不被患者接受。因此，對于符合保守治療條件的患者，若能治療成功，既能最大限度節(jié)約醫(yī)療資源，又能使患者免受手術(shù)之痛，保留輸卵管的生理結(jié)構(gòu)。

孕酮的競爭性阻滯劑即為米非司酮，可有效拮抗受體水平孕激素，抑制內(nèi)膜增值，使蛻膜組織變性、水腫、充血、壞死，使絨毛間質(zhì)水腫、胚胎變性剝離，而且還抑制卵泡刺激素、黃體生成素及釋放，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，從而使HCG水平下降，引起黃體溶解、胚囊壞死。MTX可通過與二氫葉酸還原酶的結(jié)合阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，從而抑制嘌呤和嘧啶的合成，干擾DNA，是一種抗代謝類藥物，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂及RNA和蛋白質(zhì)合成，以致胚胎死亡[3]，有效減少了米非司酮治療異位妊娠時(shí)由于輸卵管缺乏孕激素受體而導(dǎo)致效果欠佳[4]。

經(jīng)本組資料結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)合治療較單一采用甲氨蝶呤可減少輸卵管破裂出血的危險(xiǎn)性，明顯提高治療總有效率（P＜0.05），用藥l周后血HCG下降明顯大于單用米非司酮。綜上所述，米非司酮與MTX配伍使用療效顯著，安全性高，無明顯不良反應(yīng)，是治療異位妊娠保守治療的有效方法，值得臨床推廣

[1]馮煒煒,曹斌融,李勤.近10年異位妊娠診斷及治療的變化-附1970例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,35(7):408-410.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2847.

[3]陶愛張.甲氨喋呤與米非司酮治療異位妊娠臨床效果比較[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,119(9):552-553.

[4]李紅.米非司酮并甲氨喋呤治療異位妊娠的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):785.