復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的觀察與護理

武清芳

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北恩施 445000

復(fù)合式小梁切除術(shù)因操作簡單、易行、無需特殊設(shè)備等優(yōu)點，被認為是治療青光眼的主要術(shù)式。為了提高臨床療效，將其術(shù)后淺前房的發(fā)生率，本文對2010年5月-2011年5月來該院就診的56例（62眼）青光眼患者給予復(fù)合式小梁切除術(shù)治療與護理，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共56例（62眼）原發(fā)性青光眼患者，其中男24例（28眼），女 32例（34眼），年齡 38～72歲，平均 57.2歲；左眼 22例，右眼28例，雙眼 6例；術(shù)前眼壓 14.32～56.94mmhg。

1.2 手術(shù)方法

用0.4%倍諾喜、2%利多卡因0.2 mL進行麻醉，做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，做以角膜緣為基底，大小4 mm×3 mm，1/2厚度的梯形鞏膜瓣。于鞏膜瓣下放置0.2g/l絲裂霉素C棉片，時間2～5 min。取出棉片后用100 mL生理鹽水快速、充分沖洗。行前房穿刺，放出房水，降低眼壓。切除鞏膜瓣下的小梁組織及相應(yīng)部位的虹膜組織，用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣頂端，兩側(cè)邊做2針可調(diào)整的鞏膜瓣縫線，用活結(jié)結(jié)扎調(diào)整縫進行。眼球筋膜囊與結(jié)膜切口進行分層縫合。

2 結(jié)果

①前房情況：術(shù)后1d均有前房形成，按Spaeth分型，I級1眼，淺前房發(fā)生率為1.61%。②濾過泡情況：按Kronfeld分型，I級35眼，II級24眼，III級3眼。③眼壓控制情況：患者出院時眼壓均≤21 mmhg，術(shù)后半年眼壓完全控制57眼，部分控制5眼，控制失敗0眼。

3 護理

3.1 心理護理

患者不良的心理情緒不僅影響到治療的療效，還與預(yù)后密切相關(guān)。大多數(shù)患者因害怕視力下降、失明或病情出現(xiàn)新的不良變化而感到焦躁、恐懼、不安。醫(yī)護人員對其護理時需告知手術(shù)的目的，讓其對自己的病情能充分的認識。對心理情緒波動較大的患者需予以適當?shù)囊龑?dǎo)或予以轉(zhuǎn)移疏導(dǎo)療法，讓其將內(nèi)心的不滿宣泄出來。

3.2 術(shù)前護理

入院后做全面體格檢查，了解病史，評估心、肝、腎的功能，了解是否有圍手術(shù)期高危因素。術(shù)前3 d予以眼球練習(xí)，術(shù)前1 d剪睫毛，予以抗菌藥物眼藥水滴眼，術(shù)前12 h予以縮瞳劑。做好常規(guī)術(shù)前準備。

3.3 術(shù)中護理

向患者告知相關(guān)藥物引起的不良反應(yīng)及防范措施，繁滴用縮瞳劑后易出現(xiàn)多汗、氣喘、眩暈等不良反應(yīng)，需加強保暖，用毛果蕓香堿時，為了降低藥物吸收，避免中毒，可壓迫淚囊2～3 min。予以碳酸酐酶抑制劑時，易出現(xiàn)知覺異常。

3.4 術(shù)后護理

3.4.1 術(shù)眼護理 患者術(shù)后取平臥位，避免術(shù)眼受壓。術(shù)眼術(shù)后包扎或加蓋眼罩，避免碰傷術(shù)眼，嚴禁揉按術(shù)眼。術(shù)后1 d可解除包扎，改為眼罩，每2小時滴0.3%妥布霉素地塞米松眼液一次，避免內(nèi)眼感染密切觀察術(shù)眼敷料有無滲血、松脫、滲液現(xiàn)象，患者主訴有無惡心、嘔吐、頭痛或術(shù)眼劇痛等異常發(fā)生，若有則需立即告知醫(yī)生，予以對癥處理。

3.4.2 飲食指導(dǎo) 眼內(nèi)血管豐富，不合理飲食易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。患者術(shù)后應(yīng)多食高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。多食含粗纖維的食物，保持大便通暢.避免便秘。禁食辛辣刺激性食物，避免引起嗆咳或牽拉傷口。禁止吸煙、飲酒等。

3.4.3 眼球按摩 待前房形成、眼壓穩(wěn)定正常7 d后可予以眼球按摩，不然易出現(xiàn)水濾過功能過快、眼壓過低的發(fā)生。操作者用拇指或食指指腹置于下眼瞼，由后上向內(nèi)下做適當擠壓按摩，每天2～3次，每次3～5 min，以患者耐受為宜。

3.4.4 健康指導(dǎo) 術(shù)后24 h囑患者臥床休息，避免因過早下床引起眼內(nèi)出血。術(shù)后7 d不應(yīng)彎腰、過度低頭、用力咳嗽及用力擤鼻。下床輕微活動時需予以攙扶，避免患者摔跤、跌倒。對視力較差者需加強安全防護，洗臉時避免眼內(nèi)進水，從而造成感染。預(yù)防淺前房，將小紗布墊直接壓在切口上，加壓時囑患者注視下方，患者睡眠時不能加壓。

3.5 出院指導(dǎo)

保持患者樂觀的心理情緒，避免情緒過激，過度勞累，飲濃茶、咖啡，暴飲暴食等。告知患者復(fù)查的時間，向其講解復(fù)查的重要性。指導(dǎo)患者正確使用眼藥水、眼膏，保持眼部清潔衛(wèi)生。指導(dǎo)與示范眼部的按摩方法。若出現(xiàn)眼痛、眼脹、虹視等不良反應(yīng)，需立即就醫(yī)。

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