絕經后宮頸管粘連用針刺法分離粘連頸管取出宮內節育器12例探討

康惠英

絕經后由于雌激素水平下降，使陰道萎縮，穹窿消失，頸管變窄甚至粘連，取器時探針不能從宮頸管進入宮腔，給簡單的手術帶來了困難［1］。我們用針刺法分離粘連頸管，取出宮內IUD12例，取得了較好的效果，現總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月至2010年8月來我院取環的絕經后婦女，術前經宮頸軟化準備后仍有因頸管粘連探針不能通過宮頸管者12例，年齡52～75歲，最長絕經時間20年，所有患者術前均做婦科檢查，血、尿、心電圖及B超檢查，排除生殖道炎癥，盆腔占位性病變，心腦血管疾病等，并確定IUD在宮腔內。

1.2 方法

1.2.1 宮頸準備 術前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇片400 mg，用藥期間注意觀察心率、血壓變化。

1.2.2 做好各種搶救準備 一旦患者在取器過程中出現心率、血壓等異常，能立即進入搶救;做好開腹或腹腔鏡手術準備。如發生取器并發癥能立即轉為開腹或腹腔鏡手術。

1.2.3 操作方法 患者取膀胱截石位，按會陰部手術常規消毒，戴無菌手套鋪洞巾，查清子宮大小、位置、傾屈度，用探針探測，頸管粘連探針不能進入頸管者，根據宮頸宮體的傾屈度、方向，先用7號針頭從宮口選擇松軟處緩慢進針，通過宮頸內口。如遇堅硬部，不可強行進針，可迂回選取其松軟處。7號針頭順利進入頸管通過內口后，改用12號針頭沿7號針進針方向，通過頸管進入宮腔，探測環位。如需擴宮，用4號、4.5號、5號擴宮器逐步擴張宮口，用取環鉤將環緩慢取出。

2 結果

2.1 取出IUD 12例頸管粘連者子宮正中平位2例;正中前位5例;前位偏右2例;正中后位2例;后位偏右1例。用上述方法分離粘連頸管，均順利取出宮內IUD。

2.2 并發癥 1例手術中出現心動過緩、面色蒼白、出虛汗的癥狀立即停止手術，給予阿托品0.5 mg緩慢靜脈推注，病情穩定后也順利取出IUD。

2.3 隨訪 術后根據情況給予抗感染、止血治療。于術后24 h、一周、一個月后隨訪，沒有出現感染和其他不適現象。

3 討論

隨著20世紀70～80年代大批放置IUD的婦女進入絕經期，取器問題日益增多，提高取IUD的安全性和成功率成為婦產醫生的探索方向。我們用針刺法分離粘連頸管順利取出宮內節育器12例，說明它是一項安全可行的操作。目前，臨床上困難IUD的取出可采用宮頸軟化、B超引導下［2］、宮腔鏡下取器的方法以提高取器的成功率，但對經宮頸軟化后頸管粘連的患者，還需分離粘連頸管，否則即使是在宮腹鏡下取器，探針不能通過頸管，取器仍會失敗。所以我們在臨床中探索，用針刺法分離粘連頸管，方法簡單、費用低廉，并取得了成功。需要注意的是:該手術實施時，查清子宮大小、位置、傾屈度是其關鍵，取松軟處緩慢進針不能強行進針，以防傷及子宮。總之，用針刺法分離粘連頸管方法簡單、安全、有效，是一個值得臨床推廣應用的方法。同時建議置器婦女選擇在絕經前期取器［3］，以降低取器難度。

［1］呂赟，馮秀珍.金屬圓環取器時期與手術難易探討.中國婦幼保健，2010，25(1):86.

［2］王莉，田禾，楊素勉，李麗.B超引導下子宮穿孔后取宮內節育器11例分析.實用婦產科雜志，2010，26(8):637-638.

［3］何玉萍，宋乃曦.圍絕經期婦女困難取器因素分析.中國計劃生育學雜志，2003，4(90):244.