斷肢再植術后鎮痛泵應用的觀察和護理

陳芳

術后疼痛和機體對手術創傷的應激反應是影響患者術后康復的重要因素，特別是斷肢再植的患者，基本為急性創傷，對手術的術后的期望和康復要求很高，好多患者的心里存在焦慮的狀態，手術后的疼痛會加重焦慮的程度，因此術后鎮痛已成為必不可少的鎮痛方法。近年來由于自控鎮痛泵(PCA)在臨床上取得了較滿意的鎮痛效果，使其成為患者術后鎮痛的主要方法，應用一次性自控鎮痛泵，并妥善固定。但其在緩解疼痛的同時也出現了一系列的并發癥，現將我院2010年8月至2011年2月選擇斷肢再植患者80例術后鎮痛的觀察與護理現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇斷肢再植患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，男51例，女29例:年齡25～45歲，體重52～85 kg。術前無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留及藥物過敏史。傷及左手手指45例，右手手指35例;受傷指別:拇指13例，食指20例，中指19例，環指27例，食、中、環、小指同時離斷1例。

1.2 方法

1.2.1 所有病例選擇肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，入室后常規監測BP，ECG，SpO2，麻醉藥物使用 2%利多卡因15復合075羅派卡因，阻滯效果良好不使用輔助藥物，以免影響觀察效果。

1.2.2 方法 鎮痛泵為江西奧格蘭輸注泵，生理鹽水100 ml，氟哌利多1 mg+芬太尼100 mg，給藥速度2 ml/h，持續48 h，0.1 mg芬太尼作為負荷量，2 ml/h持續靜脈泵入，單次PCA劑量為1.5 ml，鎖定時間15 min。

1.2.3 疼痛指數標準 采用視覺模擬評分(VAS)標準進行評定［1］，即使用一標有刻度的標尺，標尺上標有從0～10的刻度，0表示完全無痛，10表示極度疼痛。讓患者指出疼痛的程度在標尺上的位置，該刻度即為患者的疼痛評分。我們設定0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3 觀察與護理

1.3.1 生命體征的觀察 斷肢再植患者基本生命體征觀察，包括患者的呼吸循環體位的觀察。

1.3.2 專科護理觀察 嚴密觀察患肢血循環情況。血管危象是斷指再植術后最重要的并發癥，術后1 d～3 d是易發階段。觀察包括皮溫、膚色、毛細血管充盈情況，掌握正常、異常判斷標準，及時有效地處理血管危象，是提高斷指再植成活率的關鍵因素。

1.3.3 術后鎮痛效果觀察 觀察發生呼吸抑制、惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留情況的病例數及疼痛效果。

1.3.4 心理護理 消除斷肢再植患者的心理緊張情緒，盡管手術已經結束，但患者的心情往往不能很快平靜下來，擔心手術效果及手術對今后生活的影響，這些常常使患者情緒不穩定而發生周圍小血管痙攣。針對上述情況，應鼓勵患者，給予精神上的支持和關心，簡要介紹國內外斷指再植治療的發展狀況和我國目前的治療水平，解除患者顧慮，增強對治療的信心，密切配合治療。

1.3.5 疼痛的護理 隨著對疼痛基礎理論研究的深入，在臨床護理工作中疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，日益受到重視，解除術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一，有50%以上的患者術后72 h仍疼痛不止，不少醫生擔心止痛藥帶來的并發癥，術后只用一次止痛藥。由于疼痛的主觀屬性，許多醫務人員認為患者疼痛就會報告，因此疼痛主動評估在大多數醫院還沒有成為護理工作常規，由于不了解疼痛治療知識、害怕藥物成癮或者毒副作用、不愿麻煩醫務人員等原因致使患者在報告疼痛的問題上猶豫不決，往往在無法忍受的情況下才會報告。因此，術后護士要多和患者交流，隨時了解患者疼痛的趨向，及時遵醫囑給予預防性用藥，不是等到疼痛難忍時再給藥。

2 結果

本組患者均未出現劇烈疼痛，術后48 h內大部分時間處于無痛狀態。視覺模擬評分(VAS):0分35例，1～3分24例，4～6分8例，7～10分3例。中重度疼痛需要請麻醉醫生處理。后服用相關止痛藥5例。所有鎮痛患者沒有一例出現呼吸抑制，尿儲留，皮膚瘙癢。有5例出現惡心，無嘔吐。

3 討論

3.1 術后疼痛和機體對手術創傷的應激反應是影響患者術后康復的重要因素，特別是斷肢再植的患者，基本為急性創傷，對手術的術后的期望和康復要求很高，好多患者的心里存在焦慮的狀態，手術后的疼痛會加重焦慮的程度，因此術后鎮痛已成為必不可少的鎮痛方法。

3.2 芬太尼鎮痛作用強、顯效快、維持時間短，對心血管系統功能抑制輕。是目前臨床最常用與術后鎮痛的藥物。特點是鎮痛作用強，是嗎啡的100倍，但易有惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應。所以在臨床中要多觀察芬太尼相關副作用［2］。

3.3 通過我們對斷肢再植患者術后鎮痛的護理，使患者對術后鎮痛有了充分的了解，對術后疼痛有了一定的心理準備，可以保持良好的心態，避免了情緒激動及精神過度緊張、焦慮等，使患者堅信術后疼痛是可以控制的，醫生和護士是完全有能力消除術后疼痛的，增強了患者對醫生和護士的信任及戰勝疾病的信心［3］。

總之，術后鎮痛對斷肢再植患者獲得了滿意的鎮痛效果，但臨床須嚴格控制用藥量，加強巡視，防止意外發生。應該把重點放在對呼吸和血壓的觀察，另外，惡心嘔吐和尿潴留發生率較高，不同程度地增加了患者的思想負擔［4］。所以，護理的重點是要及時做好患者心理護理及采取適當的預防措施，使患者保持良好的心理狀態，使心理和藥物治療達到最佳結合

［1］鄭方.疼痛治療學.北京:人民衛生出版社，1997:12-164.

［2］李麗俠，孫亞斌.鎮痛泵的護理.中國社區醫師(綜合版)，2007，19:31.

［3］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社，1998:214.

［4］馮金娥.術后疼痛護理中的障礙分析及對策.實用護理雜志，2000，16(8):37.