中西醫結合治療難治性潰瘍性結腸炎55例臨床觀察

王紀東

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性的炎癥性疾病。病變主要大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現為腹瀉、粘液血便、腹痛，病情多成反復發作的慢性病程。近年來我國隨著人們生活方式的改變發病率大幅升高而且重癥難治的病例逐漸增多。我們自2005年開始運用特色中醫治療難治性潰瘍性結腸炎。取得了較好的治療效果，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 55例患者中男性31例，女性24例;年齡17～76歲，平均41歲;病程1～12年，平均6年;2005年3月至2011年10月我們診治潰瘍性結腸炎568例潰瘍性結腸炎患者，所有患者均符合中華醫學會消化分會制定的潰瘍性結腸炎的診斷標準，根據使用激素情況分為有效組和難治組，難治組55例患者均為長期口服5-氨基水楊酸、類固醇治療無效或雖有效但激素不能減量，一減量癥狀反復發作者。

1.2 治療方法 所有患者在口服5-氨基水楊酸及激素治療的基礎上，運用中醫辯證施治，分為溫熱蘊毒，脾虛濕滯，脾腎兩虛，氣滯血瘀證，分別用清熱化濕，健脾益氣，溫腎健脾，活血化瘀治療原則，方用白頭翁湯，參苓白術散，四神丸，膈下逐淤湯加減。其次，我們運用中藥“潰瘍1號方”睡前保留灌腸，療程1月。1號方主要中藥成分黃芪、黃連、三七、血竭、烏賊骨、五倍子、青黛、甘草、白芨、牛膝、大黃等。

1.3 療效標準完全緩解 激素停用六個月后僅服用維持量的5-氨基水楊酸，臨床癥狀消失，六個月后結腸鏡復查結腸黏膜大致正常。有效:激素停用六個月服用治療量的5-氨基水楊酸，六個月后臨床癥狀基本消失，復查結腸鏡黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效:激素不能停用，停用即癥狀復發，或臨床癥狀、內鏡復查無改善。

2 結果

55例患者中顯效18例，有效31例，無效6例，總有效率89%。所有患者在治療過成中無不良反應發生，有效患者均停用激素，口服5-氨基水楊酸治療，隨訪1年無復發情況。6例患者無效轉省級單位進行治療。

3 討論

近年來，國內外炎癥性腸病的發病率逐漸增高，隨著發病率的增高，對于常規治療反應差或者無反應的患者亦隨之增加。對標準劑量的激素反應差，或減藥過程中出現癥狀反跳，或長期依賴激素且出現不良反應的稱為難治性潰瘍性結腸炎。

潰瘍性結腸炎歸屬中醫學“痢疾、泄瀉、腸風下血”等范疇，因其病程長，癥狀遷延難愈，部分患者對常規藥物治療反應不佳，常易出現難治性潰瘍性結腸炎。其中中醫辨證內服中藥配合灌腸是治療潰瘍性結腸炎的中醫特色手段。由于該病好發于左半結腸，尤其是直腸、乙狀結腸，中藥保留灌腸其優點是無消化道刺激等毒副作用，劑量可偏大，藥物濃度高，直達病所，腸壁吸收藥物的有效成分比內服藥快，效果直接。對促進消炎、止痛、止血及潰瘍愈合有很大幫助;而且避免了藥物代謝的首過效應，減少藥物浪費［1］。

中醫學認為潰瘍性結腸炎多以脾腎陽虛多見，治療上以健脾溫腎為主，我們認為潰瘍性結腸炎以脾虛為發病根本，熱毒內蘊是發病的條件，瘀血阻絡是病理產物，故治療上采用益氣健脾、清熱解毒、化瘀通絡的基本方法。方藥中黃芪、白術、肉桂、炮姜、蒼術補脾益氣，健脾溫中;青黛、苦參、敗醬草、白頭翁、黃連清熱解毒，涼血止痢;川穹、丹參化瘀通絡。由于活血化瘀藥物的應用貫穿難治性潰瘍性結腸炎的始終，可以改善腸道患者的高凝狀態，抑制炎癥因子的釋放，改善腸道局部的血液循環，修復受損的腸黏膜屏障而進一步提高臨床治療效果［2］。近年來西醫臨床研究表明加強免疫抑制治療及抗凝治療對難治性潰瘍性結腸炎有明顯的臨床緩解作用［3］中醫辨證配合中藥灌腸治療難治性潰瘍性結腸炎有以下優點:①療效可靠持久，并能縮短療程，減少復發。②相對西藥激素和免疫抑制劑來說中醫藥毒副作用輕微，患者依從性較好。③醫療價格相對低廉，便于基層醫院推廣。

雖然，我們用中西醫結合的辦法治療難治性潰瘍性結腸炎取得了較好的療效，但從89%總有效率及目前發病趨勢、治療現狀看，難治性潰瘍性結腸炎的治療仍是擺在我們臨床醫生面前的大難題。

［1］趙剛，鞠應東，孫風華.中西醫結合肛腸病診治.北京:科學技術文獻出版社，2009:259.

［2］吳先國，林佐光，張全超，低分子肝素治療難治性潰瘍性結腸炎26例療效觀察.現代醫院，2009，9(4):22-23.

［3］張穎，邊曉霞，李長福.應用環孢素治療難治性潰瘍性結腸炎的療效觀察.黑龍江醫學，2008，32(6):447-448.