健康教育在化療期白血病患兒中的應用

李彩霞 張小沛 黃建萍

白血病是兒科常見的惡性血液病，近年來發病呈不斷上升的趨勢，目前最常用的治療方法主要是化療。通過化療能迅速大量的殺傷白血病細胞，控制病情發展，甚至能達到完全緩解。但化療在殺滅白血病細胞的同時，還會產生不同程度的毒副作用，易引起免疫功能的下降，骨髓抑制，消化障礙以及對身體各個器官產生毒副作用，因此對患兒及家屬在化療期間實施健康教育，及早發現可能或已經出現的并發癥，是保證化療順利進行的重要環節。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年6月至8月，我科收治白血病患兒共68例，其中男38例，女30例，年齡1.5～11歲。

1.2 方法 ①口頭語言教育。②發放健康教育資料(各種化療藥物的作用及注意事項，化療期間的飲食指導等等)。③圖片宣傳。④多媒體健康教育。⑤兒童樂園展板區。⑥家長課堂講課并隨機提問抽查。⑦召開家長座談會。

2 健康教育內容

2.1 心理支持 首先與患兒及家屬建立起良好的護患關系，幫助患兒及家長盡快熟悉就醫環境，并對主管醫生和責任護士進行介紹，通過有針對性的進行疾病知識的宣教，使患兒及其家屬對化療方案放心，樹立起戰勝疾病的信心。使患兒積極配合相關的治療。當患兒化療出現脫發現象時，應告知大多數患兒在化療療程結束后頭發會再生，使患兒有充分的心理準備。并指導患兒使用假發或戴帽子，以降低患兒的身體意像障礙，鼓勵親友共同支持患兒，多陪在患兒身邊，給患兒講故事，繪畫，轉移其注意力，克服孤獨自卑緊張的心理［1］。

2.2 用藥指導 多數化療藥物對組織刺激性大，多次注射會引起靜脈及其周圍組織炎癥，如果藥液外滲，還會引起局部組織壞死，所以應告知患兒及其家屬接受輸液的肢體不宜過多活動，以免穿刺針頭移位。如果長春新堿，柔紅霉素外滲時，24 h內禁止在該部位冷敷;柔紅霉素，去甲氧柔紅霉素，高三尖類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥前后應該檢測患兒的心率節律及血壓面色，并告知及其家屬不要隨意調節藥液的速率。應該緩慢靜脈滴注，一旦患兒出現胸悶乏力癥狀時應該及時告知醫務人員［2］;大劑量的甲氨蝶呤可引起肝損害，骨髓抑制，口腔及胃腸道黏膜潰瘍，所以患兒在化療期間應該多飲水以減輕對口腔黏膜的刺激，充分的靜脈補液堿化尿液以促進尿酸的排泄。

2.3 休息 好動是兒童的天性，盡量說服患兒臥床休息，減少活動，醫護人員應合理安排治療和護理的檢查時間，各項操作集中進行。

2.4 飲食 指導患兒飲食以清淡為主，膳食結構合理，以保證營養攝入，選擇高熱量，富含蛋白質與維生素，適量纖維素的食物，以半流質為主，少量多餐，禁食堅硬，辛辣，涼拌的食物以防止口腔，消化道黏膜及腸道感染，囑家屬營養搭配要合理，烹飪時要注意色，香，味的搭配，并經常更換品種［3］。

2.5 預防感染 由于患兒自身免疫力低下，加之多數化療藥物對骨髓有抑制作用，極易合并感染。這是導致白血病患兒死亡的主要原因之一，故應該積極預防感染。具體措施如下:①病室要清潔，室內空氣新鮮，陽光充足并定期消毒。②做好個人衛生，保持皮膚清潔干燥，勤換內衣，勤剪指甲。③保持口腔清潔，三餐前后及睡前應該用漱口液漱口，多飲水，用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。④不去人群集中的場所，減少探視，減少人員走動。⑤保持大便通暢，每晚用1∶5000的高錳酸鉀坐浴一次，保持內褲干凈整潔。

2.6 預防出血 ①防止鼻出血 防止鼻腔黏膜干燥出血，室內濕度在50%～60%左右;指導患兒勿用力擤鼻，避免用手摳鼻痂;有少量出血時，可用少量棉球或明膠海綿填塞［2］。②防止口腔牙齦出血 指導用軟毛牙刷刷牙;避免用牙簽剔牙;盡量避免煎炸帶刺堅果類的食物。③避免接觸易導致身體外傷的因素，進行各項穿刺時應該按壓5～10 min，如出現皮膚瘀斑瘀點，視野缺損，視力下降，呼吸急促，噴射狀嘔吐甚至昏迷，應該及時通知醫護人員，警惕眼底及顱內出血［2］。

3 效果

通過對68例患兒及其家屬實施的健康教育，提高了患兒及其家屬對化療相關知識的認知水平，有利于患兒在日常生活中建立良好的健康行為，積極配合治療和護理，增強了戰勝疾病的信心，對預防和減少并發癥發生，降低死亡率起到了積極作用，患者滿意度也得到了明顯提高。

4 討論

4.1 效果評價 ①從總體來看，實施健康教育以來，患兒及家屬從患兒在化療期間的心理，飲食，用藥，預防感染等方面得到全面的指導，患兒能自覺配合治療，有利于疾病康復。②患兒及家屬對護理工作的滿意度得到提高:在健康教育過程中，護理人員通過學習提高了自身素質，不僅贏得患兒及家屬的稱贊，改善了護患關系，而且也實現了自我價值。③雖然患兒及家屬的滿意度得到了明顯的提高，但是還存在對患兒的交流方式不夠靈活，交流達不到預期目的問題。

4.2 需要注意的問題 ①對患兒實施健康教育要因人而宜，體現個性化，對不同年齡病情分期不同的患兒采用不同方式:年齡較小的患兒應該運用患兒能聽懂的話語，邊交談邊進行輕拍撫摸等安撫性的動作，患兒有親切感，安全感;年齡較大的患兒應該正確引導患兒表達自己的情感，與其進行“成人式”或“朋友式”的交流，尊重其個人隱私。②重視對患兒的家屬或監護人的健康教育，患兒的家屬或監護人在患兒的整個化療期起著不可忽視的作用，經常陪伴在患兒身邊，照顧其生活起居，安排飲食等，所以護理人員需要針對患兒的病情給予患兒家屬或監護人正確的指導。

［1］范麗明，姚洪森，張建，等.急性白血病患者的護理問題.河北醫藥，2003，25(2):136.

［2］尤黎明.內科護理學.第四版.北京:人民衛生出版社，2006:739.

［3］陳益，李莉.癌癥患者化療期間的營養及飲食.護理研究，2002，16(10):570.