基層醫(yī)院老年腹股溝疝手術(shù)的幾點(diǎn)體會(huì)

侯艷江

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，包括腹股溝斜疝、直疝、股疝，約占腹外疝的75～90%，多發(fā)生于老年人。其主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊可復(fù)性腫物，平臥或手輔助還納后腫物消失［1］。老年人腹股溝疝嚴(yán)重影響了人們正常的工作與生活，嚴(yán)重時(shí)危及生命。老年人的腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是唯一的治療方法［2］。在基層醫(yī)院中，由于醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)因素等的限制，當(dāng)前還是多采用疝修補(bǔ)術(shù)-疝囊高位結(jié)扎術(shù)，但是有研究認(rèn)為其縫合正常解剖不相鄰的或不同層次的組織，手術(shù)張力高，破壞了正常的組織結(jié)構(gòu)，造成局部組織缺血、膠原分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較高［3］。本文為此具體探討了基層醫(yī)院老年腹股溝疝手術(shù)的幾點(diǎn)體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2006年1月至2011年1月共收治施行高位結(jié)扎術(shù)的腹股溝疝50例，都為老年人。年齡60～90歲，平均年齡(69.2±16.2)歲。男45例，女5例。病程2 d～50年，平均(55.2±11.2)月。原發(fā)性斜疝38例，原發(fā)性直疝12例。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組成人腹股溝疝分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ型5例，Ⅱ型40例，III3例，IV型2例。

1.2 治療方法 所有患者都采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)-疝囊高位結(jié)扎術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉45例，因嚴(yán)重心肺腦血管疾病采用局麻5例。橫斷、剝離疝囊并還納疝內(nèi)容物，疝囊遠(yuǎn)端曠置，縫合加強(qiáng)內(nèi)環(huán)口。對(duì)疝囊較大者采取加強(qiáng)后壁的方法，對(duì)高齡和全身情況較差者，為加快手術(shù)進(jìn)程，采取加強(qiáng)前壁的方法。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 觀察本組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)與類(lèi)型、復(fù)發(fā)例數(shù)。

2 結(jié)果

所有患者治療后痊愈出院，平均手術(shù)時(shí)間(55.7±9.3)min，術(shù)后住院時(shí)間平均(5.7±1.7)d，出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)生率為6.0%，其中陰囊血腫2例，睪丸鞘膜積液1例。術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.0%。

3 討論

腹股溝疝是外科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)是成人疝唯一有效的治療方法，2010年美國(guó)近百萬(wàn)人進(jìn)行了腹股溝疝手術(shù)，國(guó)內(nèi)沒(méi)有明確統(tǒng)計(jì)，但是只多不少［4］。前人研究顯示，在傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿(mǎn)意的療效，但是并發(fā)癥多，有些嵌頓性疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，導(dǎo)致治療失敗［5］。同時(shí)老年人腹股溝疝患者都存在程度不同的腹股溝管前壁缺損，傳統(tǒng)手術(shù)方法治療后容易復(fù)發(fā)。不過(guò)由于條件的限制，老年腹股溝疝手術(shù)采用傳統(tǒng)方法還是基層醫(yī)院的首選方法，而掌握好手術(shù)原則是取得很好效果的關(guān)鍵。

本文結(jié)果顯示，所有患者治療后痊愈出院，平均手術(shù)時(shí)間(55.7±9.3)min，術(shù)后住院時(shí)間平均(5.7±1.7)d，出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)生率為6.0%。在并發(fā)癥中，陰囊血腫多因術(shù)中止血不徹底所致。本組2例都沒(méi)有持續(xù)增大，通過(guò)托起陰囊，后期局部熱敷而逐漸吸收。睪丸鞘膜積液常發(fā)生在疝囊遠(yuǎn)端較大的患者中，術(shù)中可將遠(yuǎn)端疝囊口敞開(kāi)，以減少發(fā)生積液的機(jī)會(huì)。本組1例通過(guò)小心穿刺抽液處理而痊愈。同時(shí)疝的復(fù)發(fā)大多是疝囊頸部沒(méi)有做到真正的高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)口腹橫筋膜缺損未修補(bǔ)，也有一部分是因?yàn)槔夏耆司植拷M織退化萎縮處理不當(dāng)所致。因此，在修補(bǔ)取材時(shí)應(yīng)特別注意組織的選擇，要充分利用聯(lián)合肌腱，因?yàn)槁?lián)合肌腱是加強(qiáng)修補(bǔ)的最理想材料。本組并發(fā)癥比較多可能與手術(shù)創(chuàng)面剝離過(guò)大、滲血較多有關(guān)。術(shù)中輕柔操作，仔細(xì)徹底止血是預(yù)防的關(guān)鍵。

總之，基層醫(yī)院老年腹股溝疝采用傳統(tǒng)疝高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)雖然增加了并發(fā)癥與手術(shù)時(shí)間，但是由于條件的限制，在合理使用手術(shù)的基礎(chǔ)上還可以繼續(xù)使用。

［1］唐健雄.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)者的關(guān)聯(lián)因素分析及再手術(shù)原則.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(12):1118-1119.

［2］門(mén)學(xué)博.腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，21(3):276-277.

［3］陳雙.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)前后入路前瞻性對(duì)照研究(附263 例報(bào)告).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26(11):831-833.

［4］李億程，黃磊，唐健雄，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝45例體會(huì).中國(guó)普通外科雜志，2011，15(8):612-614.

［5］肖乾虎，張躍天.淺談腹股溝疝的發(fā)生機(jī)制.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，26(11):891-892.