斷指再植的護理體會

李艷萍

斷指再植是一項精細的綜合性的創傷外科手術，是在一定的時限內，一般6～8 h.也有離斷24 h再植成功的例子.保存方法離斷指放在密閉容器或者不透水塑料袋用棉花包裹，外層用冰糕等使離斷指保持3℃ ～4℃。防止氣溫過高，過低使組織變性，影響再植成活。在具備再植條件下，把完全或不完全離斷的的指體，重新接回原位，恢復血液循環，使之成活并恢復一定功能的高精細手術［1］。這不僅要求醫生有高超的技術，還需要護士的密切配合，術后細心的觀察和護理是再植成功與否的重要環節之一。精心護理，才能保證再植手術圓滿成功。通過精心觀察和護理，取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

本組162例，男103例，女59例，年齡1～60歲。再植指308個，成活指262個，成功率85%。

2 護理

斷指再植為急診手術，應越早越好，首先對傷口進行簡單包扎止血，盡快建立靜脈通路.做好補血補液準備，皮試，備皮，配血及血液化驗，如血常規，凝血常規等，側生命體征等工作。準備好病房單元。做好心理護理，和離斷肢體的處理和保護。

3 心理護理

斷指是指完全離斷和不完全離斷(指周皮膚小于六分之一相連)致使血管神經，肌腱，骨遭到嚴重創傷，可引起機體生理、心理不同程度的變化，患者大多都是意外傷，短時間內患者及家屬難以接受現實，對斷指再植技術缺乏一定的認識和了解，擔心手術失敗造成手指殘缺及以后手指功能，常會引起精神緊張、恐懼、焦慮等情緒。而這些不良情緒會導致交感神經興奮，引起末梢血管收縮，易造成血管痙攣或血栓形成。其后果直接影響再植成活。因此術前就要對患者進行心理疏導，與患者交流，使患者知曉情緒對手術成功率的影響，并舉成功的例子，使患者對手術成功充滿信心，避免情緒激動，保持良好的情緒，配合治療。

4 一般護理

床單位整潔，病室通風換氣時要給患者再植指保暖。每日紫外線消毒病室1～2次每次30 min～1 h，室溫控制在23℃左右，濕度控制在60% ～70%。患者術后一般都感覺冷，可用熱水袋暖腳，并立即復溫至24℃，局部燈烤，一般用60～100 W，燈距40～60 cm，我們常用45 cm持續7～8 d，并告知家屬不可自行調整距離。另外，室內禁止吸煙，以免尼古丁刺激引起血管痙攣或吻合血管栓塞。患者憋尿也可引起血管痙攣，臨床常被忽視。

5 再植手的護理

術后應抬高患肢約使之略高于心臟左右，平臥或健側臥位，適當制動。以利于靜脈血和淋巴回流，改善血液循環，減少手的腫脹和疼痛感。外固定石膏托制動，其遠端應有足夠長度并稍向上彎曲以利于保護再植指，避免患肢受壓，因為創傷可引起周圍組織反應性水腫，壓迫靜脈，血液回流滯緩，影響組織的血液循環。血流緩慢可使血栓形成。這也是再植失敗一個重要原因。

6 疼痛的護理

術后按需給予鎮靜止痛劑，疼痛刺激可誘發血管痙攣，同時影響患者休息及睡眠，加重患者焦慮、緊張等不良情緒，直接影響再植指成活，而不能在難以忍受時再給藥，術后及時給予止痛劑，疼痛嚴重時肌內注射杜冷丁，以免因疼痛引起血管痙攣。交代患者疼痛時要及時告訴醫護人員，采取有效止痛措施并讓患者想快樂的事，聽音樂等分散注意力的指導。

7 再植指的觀察

術后重點觀察再植指四大指標(顏色，皮溫，腫脹，毛細血管反流)，24 h內每30 min觀察一次，以后每小時觀察一次，正常的手指顏色紅潤，指腹飽滿，彈性好，指壓皮膚后迅速充盈。如果指端出現發紺、蒼白、皮溫降低、毛細血管反應消失等現象，都說明血液循環障礙，立即報告醫生及時處理。皮溫的測量及觀察:再植術后定時測量術指遠端的皮溫，同時與健側皮溫作比較是觀察患指血循環是否有障礙的主要指標。一般患側皮比健側高1℃ ～2℃，若患側皮溫比健側差3℃ ～4℃時，提示有動脈循環受阻，如差別達5℃ ～7℃，說明有動脈栓塞。皮溫幅度的變動及皮溫差增大均應報告醫生及時處理。腫脹的觀察，如果皮紋消失，或有水泡說明靜脈循環障礙。

8 毛細血管充盈試驗

當按壓指腹或指甲時，由潮紅立即轉為蒼白，松壓后恢復原狀。該現象為毛細血管充盈現象正常，時間為1～2 s。毛細血管返流是很少受外界因素干擾的客觀觀察指標，是判斷再植指體有無血液循環存在最敏感的指標。

如果指體供血障礙，不僅指體呈蒼白，而且也測不出毛細血管充盈現象。如果指體呈灰紫色，指溫低，測試毛細血管回充盈現象時尚有一些反應，但充盈時間極為緩慢，指端側方切開一出紫色靜脈血，此仍屬于動脈供血障礙，這時指腹不飽滿，彈性差。以上現象屬靜脈血反流所致。如果指體由紅潤轉變為紫紅色，毛細血管回充盈現象迅速，說明斷指靜脈回流大部受阻。若指體為暗紫色，指腹張力明顯增高，無毛細血管回充盈現象，側方一經切開放血，先流出暗紫色血液，后流出鮮紅色血液，指體又可恢復毛細血管回充盈現象，說明靜脈回流障礙。

9 指端小切口放血試驗

正常再植后的斷指指端用小尖刀切口后立即有鮮紅色的血滲出，如切開后創口不出血或經用力擠壓才有少許血液滲出則表示為動脈供血障礙。如切開后先有暗紫色血液較迅速流出，血色很快由暗紫轉為鮮紅色則提示靜脈回流障礙。指端小切口放血試驗是臨床判斷再植指體有無血液循環存在最直接的指標。毛細血管返流是很少受外界因素干擾的客觀觀察指標，是判斷再植指體有無血液循環存在最敏感的指標。此方法多用于靜脈循環障礙時。

10 飲食護理

因病室溫度較高，鼓勵患者多飲水，每日1500～2000 Cl，蔬菜不少于500 g，使用高能量，高蛋白，高維生素的飲食。促進傷口的愈合，多食粗纖維食物，以預防便秘。必要時可給予一些緩瀉藥，保證排便通暢。禁止飲用咖啡，茶水，可樂等飲品。忌食辛辣刺激性食物。

11 藥物應用及觀察

再植手術后的患者常規使用抗生素，解痙藥，止痛藥物，和抗凝藥物，多與患者交流，觀察和掌握藥物的療效和患者的感受，及時為醫生提供用藥依據。

12 功能鍛煉

一般術后10 d即可判斷再植指是否成活，也要注意保暖［2］，并禁煙。再植的最終目的是恢復良好的功能，斷指再植成活僅是第一步，功能活動大多在克氏針等固定物拔除后開始進行，此時，再植指的掌指關節僵硬、肌腱也已粘連，功能恢復多不理想。我們認為，在再植指完全拆線后，應及時開始未固定的指間關節主動輕微屈伸活動，待拔除內固定后逐漸加大活動力度，同時可以配合理療能取得良好的功能活動效果，促進患指康復。具體的是，再植術后3周左右，指導患者加強被動幅度練習，并開始主動訓練，同時還要指導患者做指間關節的主動、被動功能訓練。如對于不固定的關節可以開始做被動屈伸，范圍應在無痛的幅度內，由小到大，次數由少到多。待指骨連接，克氏針拔除后要求每天鍛煉3～5次，每次10 ～20 min，并逐漸加大活動量［3］。

［1］譚麗嫦.斷指再植35例術后護理體會.中國醫學創新，2011，8(24):78.

［2］翟君.斷指再植病人的病情觀察與護理.中外健康文摘，2011，8(14):136.

［3］張展萍.斷指再植的術后護理 中外健康文摘，2011，8(16):81.