小兒不穩定型骨盆骨折外固定架圍手術期護理

孫俐 鄧衛娟

隨著交通事故傷和高處墜落傷的增多，較嚴重的骨盆骨折有增多趨勢，由于該類骨折常常合并其他組織臟器的損傷，患者就診時一般情況常常較差，死亡率可高達5% ～25%［1］。小兒骨盆骨折原因很多，如交通意外傷、高處墜落傷、擠壓傷等。對于小兒骨盆骨折近年來多采用外固定支架固定術治療，我科自2005年2月至2006年12月共采用骨盆外固定支架固定術治療小兒骨盆骨折患兒12例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患兒，男8例，女4例，年齡最大15歲，最小7歲，平均年齡9.5歲。損傷原因:交通事故傷6例，高處墜落傷4例，擠壓傷2例。合并膀胱尿道損傷5例，腸道損傷3例，會陰部損傷4例。

1.2 手術方法 患兒仰臥位，采用基礎麻醉或局部麻醉，常規消毒、鋪巾。患兒仰臥位，以髂前上棘與髂嵴為標志，用骨鉆在雙側髂嵴上距離髂前上棘1～1.5 cm處鉆孔，后上方約3～5 cm處分別置入直徑約3.5 mm螺釘入骨盆(共4顆)，在C臂透視下進行骨折復位后，安裝橫杠固定兩側螺釘。

1.3 結果 12例患兒均取得了滿意的效果，無1例發生釘道感染及其他并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 密切觀察患兒的病情變化 若患兒煩躁不安、面色蒼白、虛汗不止、四肢發涼、心率加快、少尿等。要立即搶救，首要措施是止血，建立靜脈通道，快速擴容，輸血、快速靜脈輸液，必要時予深靜脈置管，確保有效的靜脈通路，保證抗休克治療的大量補液、輸血等能快速進入有效的血液循環。必要時心電監護，血氧飽和度監測等呼吸血壓的監測。失血性休克是小兒骨盆骨折最常見的并發癥，死亡率極高。搶救失血性休克是骨盆骨折搶救的中心點［2］。

2.1.2 合并其他臟器損傷的護理嚴密觀察生命體征，行必要的心電、氧飽和度監測。本組資料有5例膀胱尿道損傷，觀察排尿的量、色情況，通過留置導尿充分引流尿液以減少外滲;腸道損傷3例，會因消化液外滲或腸蠕動受到抑制而出現腹脹、腹痛等，應盡早留置胃管并保持胃腸減壓引流通暢;必要時使用肛管排氣。同時密切觀察腹部的體征如腹脹、腹痛、有無包塊等。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理小兒的心理特點是耐受力低、反應性強，恐懼和不配合等。由于骨折，手術均為意外突發事件，患兒常常出現較高的應激反應，多會出現緊張，恐懼，焦慮不安，繼而出現吵鬧，哭叫不寧。因此針對小兒的心理特點，護士要多與患兒溝通，了解其心理變化，給予心理輔導，做好耐心的解釋、緩解患兒及家屬的焦慮心情，做好安慰工作，護士應語言和藹、關心體貼患兒，生活上做到精心的護理，以鼓勵形式取得患兒配合，如和患兒玩玩具，講小兒喜歡的故事及看喜歡的圖片等，得到患兒的信任，給患兒安全感，減輕患兒的恐懼心理，使患兒積極配合治療護理［3］。

2.2.2 外固定針道護理針道感染為骨盆骨折外固定術最常見的合并癥［4］。術后每天清洗固定針及周圍皮膚，嚴密觀察外固定架針孔滲血情況，及時清除針眼周圍的血痂，觀察針眼周圍的皮膚情況，如皮膚發紅加劇，面積增大，說明有感染發生，發現異常要及時報告醫生。使用無菌蒸溜水和棉棒清潔釘孔，擦干后無須包扎。針道周圍的焦痂要及時清理，使針道分泌物排出。

2.2.3 預防壓瘡骨盆骨折的患兒因翻身困難而最易發生骶尾部褥瘡。應使用氣墊床，骶尾部墊氣圈，并保持床單位清潔，平整，干燥，加強營養。

2.2.4 預防泌尿系感染囑患兒多飲水，每日1000 ml以上，以稀釋尿液沖洗尿道的作用。觀察尿的顏色，性質及量并記錄。保持會陰部清潔，用0.1%的新潔爾滅清潔尿道口，2次/d。留置尿管保持通暢，每日用0.02%呋喃西林250 ml行膀胱沖洗。

2.2.5 飲食 充分的營養是修復損傷組織，產生能量和維持生理活動的物質基礎，小兒代謝率高，合理飲食才能促進骨折順利愈合。根據兒童生長發育需要及治療需要調配飲食，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，多喝牛奶等含鈣食物。囑患兒多吃富含纖維素的蔬菜，水果，多飲水，以防便泌。

2.2.6 功能鍛煉 功能鍛煉的目的是恢復機體功能，防止術后臥床引起的并發癥。小兒骨盆骨折的早期由于疼痛、恐懼，自我保護方面表現非常強烈，使早期功能鍛煉難以進行，我們醫護人員對待患兒要像自己親人、自己的孩子一樣去關心和愛護，取得患兒的信賴。因此，在鍛煉前應加強心理護理，鍛煉時應具備極大的耐心和毅力。麻醉過后即可練習股四頭肌等長收縮運動，可進行上肢活動，踝關節跖屈背伸，足趾的伸曲等運動。

總之，骨盆骨折是一種較嚴重的損傷，外固定支架在小兒不穩定型骨盆骨折愈合過程中保持良好的復位，有利于患兒早期功能鍛煉，促進骨折愈合，而手術前的抗休克護理及術后釘道的護理及各種并發癥的有效預防是保證治療成功的主要措施。

［1］吉士俊，潘少川，王繼孟.小兒骨科學.濟南:山東科技出版社，1998:210.

［2］王彩琴，崔快.兒骨科患兒的心理特點分析與護理.河南外科學雜志，2005，11(3):96-97.

［3］秦宏敏，龔維成，郭開今，等.不穩定型骨折的療效探討.中華創傷骨科雜志，2004，6(5):530.

［4］杜克，王守志.骨科護理學，北京:人民衛生出版社，1995:394-401.