急性腎小球腎炎的護理

申成霞

急性腎小球腎炎(actue glomerulonephritis，AGN)是指一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的疾?。?］。其發(fā)病原因主要為機體感染溶血性鏈球菌后，引起的一組以抗原抗體復合物沉積于腎臟為病理損害的彌漫性腎小球炎性病變。臨床表現(xiàn)特點多為蛋白尿、血尿、少尿、全身水腫、高血壓等，可伴有一過性血液氮質(zhì)廢物潴留。由于起病較急，發(fā)展快，如治療不及時及護理措施不得當，可對患者以后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，甚至危及患者的生命，護理干預對AGN的預后有著重要作用［1］?，F(xiàn)將我院收診的50例AGN患者的有效護理方案及具體實施過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來源于我院2010年2月至2011年10月収診的50例確診的急性腎小球腎炎患者，其診斷標準符合《內(nèi)科學》第七版教材診斷標準［2］。其中男29例，女21例，年齡7～56歲，平均32.5歲。所有入選患者均存在不同程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓，尿?qū)嶒炇覚z查紅細胞＞8000個/HP，蛋白+～+++及少量管型。

1.2 方法 在一般AGN護理方案的基礎上，結合患者的年齡、不同病情特點及有無并發(fā)癥，再制定個體化護理方案，并對每位進行患者精心的護理。

2 護理方案

2.1 一般護理 患者入院后，首先囑咐患者病重期間應臥床充分休息，謝絕親屬探視，避免勞累及受涼，然后對每位患者詳細詢問病史及臨床癥狀，病前是否有相應感染病史及平時患者健康狀況，以充分評估患者病情輕重狀況，出現(xiàn)病情變化能及時處理和報告醫(yī)生。其次保持病房內(nèi)環(huán)境清潔、安靜、舒適，空氣清新流暢，溫濕度適宜，每日定時對空氣紫外線消毒，詳細記錄24 h出入量。關心體貼每一位患者，讓其積極參與配合治療。

2.2 飲食護理 飲食應根據(jù)每一位患者的水腫、血壓高低、蛋白尿及是否伴有氮質(zhì)血癥等病情輕重情況及日常飲食習慣而具體制訂。病重期間總的原則限制鈉鹽攝入(一般食鹽量1～3 g/d)，能量補充應以高碳水化合物為主，并輔以高維生素、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和植物不飽和脂肪酸，以提供足夠的營養(yǎng)。伴有氮質(zhì)血癥時，應限制蛋白質(zhì)攝入量。病情緩解期，尿量增加、水腫開始消退、血尿及蛋白尿消失，血壓正常后，可逐漸恢復正常飲食。

2.3 皮膚黏膜及預防感染護理 囑患者要不斷更換體位，穿著應寬松舒適，對生活不能自理者，要協(xié)助其翻身及活動肢體，并給予適當按摩，對口腔黏膜、尾骶易受壓迫皮膚等部位做好清潔護理，避免感染。臥床休息時應抬高下肢以促進靜脈回流，減輕下肢水腫癥狀，每天用溫水擦浴肢體，注意保護好水腫皮膚，避免損傷、燙傷皮膚。對患者實行創(chuàng)傷檢查或治療時，應嚴格無菌消毒，并時常觀察創(chuàng)傷部位的愈合情況。時刻要叮囑患者避免受涼感冒。

2.4 對高血壓、蛋白尿、血尿、水腫的護理 讓患者絕對臥床休息，嚴格限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入量，補液量應遵循“寧少勿多”的原則［3］并給予降壓和利尿治療，定時測量血壓，血尿標本應及時送檢，避免因延時尿中紅細胞的破壞，詳細書寫護理記錄，做好交接班工作。

2.5 心理護理 多數(shù)患者平時身體健康，突然患病，從心理上難以接受，且對腎病有一種恐懼感，認為是不治之癥，而出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀失望、等待死亡及喪失對生活的信心等復雜、疑惑、恐懼的心理。因此，醫(yī)護人員應多到床旁關心體貼患者，加強與患者交流與溝通，并給予更多的幫助，做好解釋安慰工作，消除其焦慮、悲觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分取得患者的信賴，讓其主動配合治療。

2.6 健康宣教 及時向患者及其家屬講解有關腎小球腎炎的有關知識，誘發(fā)因素及預防措施。讓他們了解各種感染均導致AGN發(fā)作，如果能及時有效地治療，絕大多數(shù)患者可以完全痊愈，讓患者及家屬消除顧慮，能積極配合治療。建議他們平時鍛煉身體，增強免疫力，一旦患感染性疾病，應及時就醫(yī)治療。

2.7 出院指導 嚴格遵照醫(yī)囑，向患者交代院外注意事項。多休息，生活應規(guī)律，避免勞累和受涼感冒，規(guī)律服用相應藥物，定期回醫(yī)院進行復查。

3 結果

經(jīng)采取有效的護理方案及精心護理的實施，50例患者中46例痊愈，3例病情明顯好轉(zhuǎn)，1例由于病情危重，患者家屬自動出院，放棄治療。

4 體會

本文觀察發(fā)現(xiàn)AGN起病急，發(fā)展快，病情較重，制定一系列有效詳細的護理方案，并進行精心的實施，可以大大提高臨床治療效果，能使患者早日康復，改善其生活質(zhì)量和預后。

［1］黨鳳枝.淺談急性腎小球腎炎的護理體會.中國實用醫(yī)藥，2009，4(22):221.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:503.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2006:273-274.