高齡前列腺電切術患者術中護理

王俊 李思穎

我國現(xiàn)已進入了老齡化時期，男性老年人前列腺腫瘤及前列腺增生日趨嚴重。經(jīng)尿道前列腺電切術是目前治療前列腺良性腫瘤及前列腺增生的主要方法之一。高齡前列腺患者因年齡比較大的關系身體常常患有多種疾病，如:高齡前列腺患者多患有慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全、腹股溝疝等。老年人機體代償功能低下，對手術及麻醉的耐受性差，在手術中極易出現(xiàn)意外，增加了術中的護理難度［1］。廣東省茂名市人民醫(yī)院在2010年10月至2011年7月共實施了高齡前列腺電切術96例，均獲成功，現(xiàn)將術中護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月年至2011年7月，我院收治的96例高齡前列腺電切術患者，病史最長15年，最短1年;年齡最大者96歲，最小者62歲，平均79歲。經(jīng)術前直腸指檢、B超及前列腺液(PSA)檢查明確診斷:其中合并冠心病3例，糖尿病5例，腎功能不全7例，慢性支氣管炎2例，高血壓5例，腦梗死后遺癥3例合并膀胱結石30例。

1.2 手術方法 90例腰硬聯(lián)合麻醉，6例行氣管靜脈復合麻醉。沖洗液為5%葡萄糖液，合并糖尿病者用4%甘露醇。術畢進行排尿通暢試驗，留置22F或24F三腔氣囊尿管。術后持續(xù)膀胱沖洗。

2 結果

所有患者手術均順利完成。手術時間為20～85 min，平均50 min，切除前列腺重量25～80 g，平均40 g。常規(guī)術后膀胱沖洗12～72 h，留置尿管時間2～5 d，術后住院7～15 d，平均10 d，隨訪6～15個月，無一例出現(xiàn)再梗阻現(xiàn)象，均一次成功解除患者的梗阻癥狀，術后國際前列腺癥狀評分(IPSS)明顯減少，患者生活質量得以明顯提高，只有1例術后回病房出血不能控制，24 h內行二次手術止血。

3 護理措施

3.1 心理護理 由于高齡患者年齡較大，年老體弱，常伴有其他慢性疾病［2］，對自己能否治愈缺乏信心，常常感到孤獨、無助與恐懼。所以，在患者入院后要加強心理護理，耐心細致地介紹此項技術的手術過程與傳統(tǒng)手術的區(qū)別以及此項技術的優(yōu)點，解釋手術與麻醉安全性，減輕患者的焦慮、恐懼心理，使之以良好的心態(tài)接受手術［3］。

患者在進入手術室后對手術室的環(huán)境及設備感到陌生、神秘，易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。患者處于緊張狀態(tài)，使機體適應環(huán)境的內分泌系統(tǒng)受損害，同時降低了手術的耐受性［4］。所以，手術室護士要主動向患者問好，挽扶患者并幫助患者換鞋，與患者說話要溫和、親切，盡一切可能消除患者緊張、恐懼心理;同時向患者介紹手術設備名稱，讓患者明白是用一種先進微創(chuàng)的方法給予治療。另外，利用成功病例進行現(xiàn)身說法，使患者逐漸有安全感及信任感，以幫助患者克服緊張情緒，取得患者的配合。

3.2 手術間的準備 高齡患者基礎代謝率低，抵抗力相對較差，血管收縮功能差，對冷的刺激敏感，在手術過程中持續(xù)沖洗膀胱，熱量易散失，體溫下降，引發(fā)寒戰(zhàn)，心律失常等。因此，手術室護士必須提前做好手術間的清潔消毒工作，提前開好空調，確保手術間溫度保持 24℃ ～26℃，濕度 50%～60%［5］。

3.3 術中物品及設備器械準備 手術間備好各種必需物品及藥物，包括一套尿道擴張器、5%葡萄糖或4%甘露醇電切沖洗液、3000 ml袋裝氯化鈉、F22-F24三腔氣囊導尿管、45 cm×30 cm單袋粘貼巾、潤滑劑、引流袋、3L無菌保護套、電切鏡全套、電切環(huán)、攝像系統(tǒng)、艾利克沖洗器、冷光源、電極線等設備器械、速尿、止血藥物、手術醫(yī)生防水鞋及防水衣等。

3.4 麻醉與手術體位配合 因高齡患者聽力欠佳，腰硬聯(lián)合麻時護士配合麻醉醫(yī)生將患者體位呈現(xiàn)最佳狀態(tài)。麻醉醫(yī)生隨時監(jiān)測心電、血氧飽合度、血壓、血糖、呼吸等。發(fā)現(xiàn)問題，巡回護士及時遵醫(yī)囑給藥。

在麻醉成功后，協(xié)助患者取膀胱截石位。因為高齡患者髖關節(jié)比較僵硬，所以要力求動作輕柔、平穩(wěn)，臀部齊平床邊。分別抬高雙下肢，腿架高度不超過30 cm，腿架上墊棉墊，雙腿套棉腿套，盡量將大腿豎直，小腿與地面保持平行，使小腿與腿架之間的接觸面積加大，增大受力面積，避免壓傷腓總神經(jīng)。避免身體暴露部分直接接觸手術床的金屬部位，以防導電。手術結束時逐一緩慢放平患者雙腿，防止循環(huán)血量驟然改變而出現(xiàn)心律失常和血壓變化［2］。按摩雙腿受壓部分，防止下肢靜脈血栓形成。

3.5 嚴密觀察術中病情變化積極采取措施 ①監(jiān)測血壓、心率、呼吸、脈搏:高齡患者心臟代償機能差，血管彈性減弱，并存其他疾病的發(fā)生率高，對麻醉和手術的耐受能力較差。因此，患者麻醉后予吸氧，術中必須進行嚴密的血壓、心率監(jiān)測。控制液體入量，根據(jù)血壓調節(jié)輸液速度，另外，手術刺激及長時間截石位極易引發(fā)患者不適及煩躁，所以要隨時與患者交流，關注患者心理感受和精神狀態(tài)。另外，在手術中一定要囑患者不要突然咳嗽或是有增加腹壓的行為，若想咳嗽提前告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生暫行電切，以免誤切或腹壓突然增大導致穿孔。②出血量觀察:術中出血影響手術的安全性，巡回護士要保持沖洗液的連續(xù)性使術野清晰，以縮短手術時間。觀察引流液的顏色、性狀，根據(jù)需要及時調整沖洗液的灌注壓力。③注意保暖:高齡患者生理功能低下，對冷的刺激敏感，麻醉后及術中大量沖洗液的應用，患者易寒戰(zhàn)影響生理功能及手術的進展，因此應減少患者的暴露，輸入加溫液體，使用37℃加溫沖洗液，調高室溫，增加患者的舒適度。④電切綜合征的預防及處理:沖洗液經(jīng)手術創(chuàng)面大量快速吸收，以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的綜合征。術中要嚴密觀察患者的意識及呼吸。如術中出現(xiàn)煩躁不安，血壓升高，意識障礙應高度懷疑，肺水腫時可出現(xiàn)呼吸困難、氣促。一旦出現(xiàn)上述情況應遵醫(yī)囑予速尿、西地蘭、地塞米松、3%高滲氯化鈉等。記錄手術開始時間，以不超過1 h為宜，如手術時間長，超過1 h，提醒醫(yī)生是否用速尿。

3.6 術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜對高齡前列腺電切術患者尤其重要。對術后高齡前列腺電切術患者進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可避免因疼痛不適、睡眠差引起心、肺等器官的并發(fā)癥，減少膀胱痙攣和術后出血發(fā)生的機率。鎮(zhèn)痛泵管道是否正確、通暢直接影響到用藥劑量的準確度及鎮(zhèn)痛效果。護送患者回病室時，鎮(zhèn)痛泵管道應與病房護士交接清楚，確保鎮(zhèn)痛泵管道連接正確、暢通。由于高齡患者各種器官的生理功能減退，對鎮(zhèn)痛藥物的作用可能存在復雜的變化，可引起呼吸循環(huán)等各大系統(tǒng)的不良反應。因此，應囑咐患者及家屬，若出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、血壓下降等不適時，應及時報告醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予相應的處理［6］。

4 小結

本研究中高齡患者均合并多種疾病，由于手術室護士在術前、術中做好了充分的生理和心理護理，不但減輕了患者的緊張、焦慮、恐懼、絕望情緒，使每位患者均順利能過了手術，降低了高齡患者的手術風險，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且提高了患者對疾病的認識，增強了患者的健康意識和健康行為，改善了生活質量，同時提高了患者對護理工作的滿意度。

［1］鄺陽，張曉波.135例高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術的術中護理.中國實用醫(yī)藥，2010，5(31):212.

［2］岳冬梅.淺談經(jīng)尿道前列腺電汽切術患者的護理.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(5):62.

［3］沈穎.經(jīng)尿道前列腺電切術的圍手術期護理.中外醫(yī)學研究，2011，9(35):128.

［4］李志靜.高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術的術中護理.臨床護理，2009(4):72.

［5］康曉冬，舒玉蘭.高齡患者前列腺汽化電切的術中護理配合與體會.實用臨床醫(yī)學，2010，11(9):113.

［6］徐燕嬌，楊春，黃素瓊.高齡高危前列腺電切患者術中的護理觀察.護理園地，2010，5(20):86.