微波聯合保婦康栓治療宮頸糜爛479例療效觀察

周文躍 羅繼東

宮頸糜爛是育齡婦女常見病，它不僅影響婦女的健康和受孕，也是誘發宮頸癌的高危因素。尤其是近年來(3和(06感染率的增高，宮頸糜爛發病率也明顯升高，但廣大婦女健康意識也隨著增強，到醫院診治宮頸糜爛的人群數量日益增多，因此積極防治宮頸糜爛對提高婦女健康水平有著重要意義。我院近年在微波治療基礎上加用保婦康栓陰道用藥聯合治療宮頸糜爛，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組(微波+保婦康)279例，為2008年8月至2011年8月我院收治宮頸糜爛的非妊娠、已生育婦女，年齡22～59歲，其中絕經期9例;對照組(單純微波)218例，為2007年5月至2009年5月我院收治的宮頸糜爛患者，均為非妊娠，已生育婦女，年齡22～58歲，其中絕經期8例。兩組治療前均行巴氏涂片或TCT檢查，排除癌細胞或癌前病變;分泌物常規檢查，排除細菌、真菌及滴蟲感染。3個月內未接受過其他治療。治療后按期觀察至痊愈。

1.2 診斷標準 按全國高等院校《婦產科學》教材第6版宮頸糜爛診斷標準。①根據糜爛面積大小分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。②根據糜爛面的深淺程度分單純型、顆粒型、乳突型［1］。

1.3 治療方法 微波治療方法兩組相同。均在月經干凈后3～7 d行微波治療，取膀胱截石位，碘伏常規消毒外陰、陰道、宮頸、擦干宮頸粘液，采用C2200I480微波綜合治療儀(成都維信公司生產)治療，功率35～43 w，時間3～5 s，微波治療頭與宮頸糜爛面接觸，從宮頸內口0.5 cm開始，由內向外移動，使糜爛呈白色或淡黃色凝固面覆蓋，以宮外口為中心的淺錐形內收狀，治療范圍應超出糜爛面1～2mm，宮頸息肉摘除后蒂部徹底燒灼凝固止血，宮頸腺體囊腫用針狀插入其基底部徹底燒灼，頸管外翻及頸管陳舊性裂傷時可燒灼凝固至頸管內0.5～1.0 cm，以使頸管內縮，治療修復后宮頸形態基本恢復正常。對照組治療后無需用藥。

觀察組:治療后3 d開始陰道放置保婦康栓(海南碧凱藥業公司生產)治療2個療程(16 d)，每晚1粒，睡前將藥置于陰道后穹隆;治療后4周后復查，根據糜爛面恢復情況，再使用保婦康一個療程。兩組術后6～8周內禁性生活、盆浴，禁止劇烈活動3～4周，治療后第1、2、3次月經干凈后復查，觀察創面愈合情況。兩組治療后若有脫痂期陰道出血較多的，予局部上藥，壓迫止血等處理，均無一例再次行微波燒灼止血。

1.4 療效評定標準 ①痊愈:糜爛面消失，宮頸光滑;宮頸肥大縮小;宮頸陳舊性裂傷、外翻，明顯修復，形態基本正常。②好轉:糜爛面積較治療前縮小，程度變淺。③無效:糜爛面積及程度無明顯變化。

1.5 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩種方法對兩組不同類型宮頸糜爛患者治療療效及術后出血的比較。見表1。

從表1可看出，兩種治療方法對單純型宮頸糜爛療效均較高，觀察組達100%，對照組達97.7%，差異無統計學意義(P＞0.1);觀察組對顆粒型和乳突型宮頸糜爛均有較高的治愈率，分別達93.5%、84.2%，明顯優于對照組的顆粒型(75.5%)及乳突型(60.6%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后脫痂期陰道出血情況比較，顆粒型治療后陰道出血較多(多于月經量)對照組9例(9.2%)，觀察組3例(2.2%)差異有統計學意義(P＜0.05)，乳突型治療后出血較多對照組14例(42.4%)，觀察組5例(13.2%)，差異有統計學意義(P＜0.01)，單純型宮頸糜爛治療后兩組均只有少量陰道出血。

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變［1］。其治療方法有藥物治療，免疫治療，物理治療及手術治療［2］。雖然LEE0是目前臨床開展的較新的一種治療方法，也是目前治療宮頸病及預防宮頸癌最好的診斷和治療方法;需由培訓后的專職醫生進行操作［3］。因受技術條件及設備的限制，在基層醫院還不能廣泛開展。

微波治療宮頸糜爛，在國內外已應用多年。目前仍然是基層醫院廣泛應用的一種治療方法。微波治療宮頸糜爛的作用原理是利用微波產生熱效應，促使組織蛋白凝固，起到燒灼、凝固和止血的目的。微波穿刺性電極可深入宮頸管內，能破壞較深的腺體囊腫，使肥大的宮頸較快的恢復正常或接近正常，達到消炎、創面愈合的效果。糜爛面經微波治療3 d后，壞死上皮及結痂開始脫落，分泌物增加，陰道開始不同程度出血，持續約1～2周，2～3周開始有上皮修復，6～8周末宮頸糜爛可全部上皮化，嚴重者需8～10周。微波治療優點是操作簡便，安全，便于掌握，手術時間短，患者無痛苦，術中能封閉2～3mm的小血管，出血極少，費用低;缺點是對面積較大程度深的宮頸糜爛因其創面大程度深，治療后局部反應重，術后陰道排液流血時間長量較多，且有一定復發率，術中無組織送檢。從表1可看出，單純型宮頸糜爛對照組治愈率高達97.7%，副反應少，可作為單純型糜爛的首選療法。但對顆粒型及乳突型宮頸糜爛效果較差，為75.5%及60.6%。保婦康栓的治療原理:主要成分為中藥莪術油、冰片等，具有活血化瘀、清熱止痛、祛腐生肌的作用。現代藥理學研究證實，莪術油具有抗病毒、抗細菌、抗滴蟲、抗真菌和抗支原體、衣原體等病原微生物作用;能促進機體免疫反應，增加末梢血管的白細胞數，增強吞噬細胞的吞噬能力;促進炎癥等損傷黏膜的更新修復;并能直接抑制和破壞癌細胞，預防宮頸癌的發生［4］。但單純局部使用保婦康栓只適用于糜爛面積小，炎癥表淺的病例，且治療時間長。觀察組采用聯合方法治療，在微波治療后3 d開始后開始使用保婦康栓，使藥物有效成分滲入病變部位，加速創面結痂形成、脫落，促進炎癥等損傷黏膜和脫痂后創面的更新與修復，輔助治療后可使創面盡快恢復，縮短治愈時間;;且提高了對顆粒型、乳突型宮頸糜爛的治愈率，分別可達93.5%及84.2%;同時可降低顆粒型及乳突型微波治療后脫痂期陰道流血較多副作用，發生率分別為9.2%及13.2%。極大減輕了患者不適，降低復發率，提高了治愈率，且方法簡單，費用不高，易被廣大患者接受，是預防宮頸癌發生的有效措施，值得農村及邊遠民族地區基層醫院臨床推廣使用。

［1］樂杰.婦產科學.第 6版 .北京:人民衛生出版社，2004:265-266.

［2］曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2003:1210-1212.

［3］熊蓮.宮頸環形電刀切除術治療宮頸糜爛的臨床觀察.臨床誤診誤治，2009，22(4)︰ 17-18.

［4］陳偉，劉黨生.保婦康體外抗病原微生物活性的研究.實用婦產科雜志，2002，18(4)︰243.