葛根芩連湯治療濕熱瀉痢初探

李秀芳

（青海省民和縣川口鎮獸醫站，810800）

葛根芩連湯在《傷寒論》 中作為太陽表證誤下的變證而設，“表證尚在，醫反誤下，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利”，處方：葛根250g，炙甘草60g，黃芩100g，黃連100g，隨證加減用藥。若腹痛明顯者，加白芍、當歸，以理血止痛；若后重明顯者，加桂枝、檳榔，調和營衛以行氣導滯除后重；若里急后重者，加白頭翁、秦皮，以清熱收澀止瀉。

案例分析：2010年9月17日，川口鎮駝鈴村張某一頭4 歲黑白花奶牛下痢不止前來求治。癥見：病牛食欲廢絕，精神沉郁，毛焦肷吊，拉黃色稀便，帶有大量的腸黏膜，帶膿血，里急后重，回頭顧腹，舌紅，苔黃膩，脈滑數，診斷為濕熱下注。治則清熱利濕，處方葛根芩連湯加味：葛根60g，炙甘草30g，黃芩40g，黃連30g，紫參24g，當歸50g，白芍40g，桂枝40g，白頭翁40g，檳榔30g。研末灌服。第二天下痢基本止，有食欲，效不更方再服一劑而愈。根據病證表現而符合葛根芩連湯主治，以此選用葛根芩連湯清熱止利，加紫參清熱解毒止痢；當歸、白芍益血活血，以治便膿血；桂枝通陽行氣，以治下重；檳榔行氣導滯，兼防留戀邪氣。炙甘草和解諸藥，方藥相互為用，以治濕熱下利證。

中獸醫辨證：腹痛、下痢或便膿血，里急后重，小便黃赤，喜飲冷水，發熱，舌紅，苔黃，脈數，為濕熱下痢病機。

用方經略：正確使用葛根芩連湯，以主治大腸熱利證為基礎方，以主治太陽溫病證與大腸熱利證（發熱，惡寒，汗出或無汗，腹痛，下利臭穢，里急后重，舌紅，苔黃，脈浮數）為臨床擴大應用。

辨證論治：邪熱侵襲大腸，迫熱下注，大腸傳導變化失職，演變為濕熱下注病理病證。

審證要點：根據腹痛，下痢，里急后重，小便黃赤，舌質紅，苔黃或膩，脈數為用方審證要點。

西獸醫診斷：急慢性腸炎，中毒性腸炎，細菌性痢疾，上消化道出血等。

西獸醫治療：抗菌，消炎，抗病毒，止瀉，抑制胃腸道的推進，抑制迷走神經收縮頻率和幅度，增強機體免疫能力，促進T 淋巴細胞，鎮痛等。

辨證論治：邪熱入侵，濕熱郁遏、氣機不暢，不通則痛，表現腹痛；濕熱侵襲大腸而下迫，表現拉黃色稀便，帶有大量的腸黏腹；邪熱灼傷脈絡，表現膿血；邪熱下灼，則小便黃赤；熱傷陰津，則口干，喜飲冷水；熱迫津液外泄，則汗出；大腸邪熱上攻于肺，則氣喘；邪熱盛于攻，則發熱；舌紅、苔黃、脈數均為大腸熱利之征。其治當清熱利濕，止痢。

方解：方中葛根解表疏散風熱，葛根升發脾胃清陽之氣，升津液，止下利。黃連、黃芩，清熱解毒，燥濕止利，善治大腸熱利證。甘草益氣和胃緩急。隨證加減用藥：若腹痛明顯者，加白芍、當歸，以理血止痛；若里急后重明顯者，加桂枝、檳榔，以行氣導滯除后重；若下痢嚴重者，加白頭翁、秦皮，以清熱收澀止瀉。

拓展應用：合理運用葛根芩連湯指導中醫辨證與西醫辨病，無論是治療消化疾病，還是治療其他疾病等，都必須符合葛根芩連湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用葛根芩連湯加減治療西醫疾病還可用于呼吸疾病（支氣管炎、大葉性肺炎等）和其他疾病（膀胱炎、尿道炎、子宮內膜炎等）。