腹腔鏡手術護理配合的教學探討

秦迎新 王春利 鄒瑩

長期以來，新畢業的護士到手術室工作，必須經過一段時間的專門培訓才能勝任其工作，而且這種專門培訓基本上是采取師傅帶徒弟的方式實施，不僅費時費力，而且很難做到規范統一。近年來，隨著微創外科的迅速發展［1］，普通外科、婦科等科室利用腹腔鏡進行手術的病例越來越多，其治療效果不僅良好，而在手術創傷和術后修復方面更明顯優于開放性手術。腹腔鏡手術成功與否和手術室護士的配合緊密相關，但護士的培訓難度較大。如果將腔鏡手術配合過程及注意項目等內容制作成典型的視聽課件，作為手術室護士崗前培訓教材，既能縮短手術室新護士的培訓時間，更易使培養規范統一的操作技能，也為專科護理的定向培養提供一種切實可行的模式［2］。

1 手術室護士技能培訓現狀及趨勢

隨著護理專業的發展和醫學科學技術的進步，培養高素質的護理人才投身于護理實踐，并在專業領域發揮主力帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題。借鑒國外經驗，結合我國實際，建立和發展專科護士培訓，無疑是提高護理專業技術水平和促進護理專業發展的重要策略和方向。在國內的護理培訓過程中，并未單獨開設手術室護士培訓課程，而只是在專科護理教學中簡要提及，且僅限于無菌觀念的教育等。新護士進入手術室后，必須經過一段時間的培訓才能勝任工作，在培訓中目前尚無可操作性的權威性的教材課件，基本上是參照醫療教學視聽課件，以師帶徒的方式培訓，這既不規范，也延長了新護士勝任手術室工作的時間，不利于人才的培養和快速成長［3］。

隨著診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，微創手術越來越廣泛地運用到臨床，尤其是腹腔鏡下手術已成為常規性手術。為發展、完善手術室護理教學方式，改變目前各醫院手術室培訓護理人才的師傅帶徒弟模式，為培養一專多能規范化的高素質護理人才，急需提供有關手術室護理人才培訓的教學課件，以滿足培訓服務。

筆者通過認真調研和論證，依據手術室操作規程，按照三級甲等醫院手術室的規模，研制一部既適合各院校教學，又能為醫院手術室護理人員培訓的視聽課件，為迅速提高培訓手術室護理人才的業務素質是十分必要的。

2 腹腔鏡手術護理配合要點

普通外科、婦科腹腔鏡手術的應用越來越多，手術范圍越來越廣。腹腔鏡手術具有術中出血少、損傷小、愈后疤痕不明顯、切口疼痛輕、恢復快、住院時間短、住院費用低的優點［4］，患者易于接受。每一例手術的成功完成過程中，專業的腹腔鏡手術護理配合都起著重要的作用，不僅能增加手術的安全性，而且大大減輕了醫生的勞動強度。

2.1 術前護理準備 術前須向患者說明手術的必要性及方法，雖然應用腹腔鏡進行手術痛苦少、恢復快，但對術前護理不可松懈。同時必須認真檢查器械設備及配件的完好性，保證充氣、照明、電灼、沖吸各環節完好正常，使氣腹滿意、視野清晰、操作方便。術中應有人專門在臺下掌管儀器［5］。

2.2 術中認真配合

2.2.1 基本要求 術中護士必須熟悉手術步驟，熟練掌握各種器械的性能和用途，常用器械和特殊器械分開放置，不常用器械用無菌單覆蓋，避免長時間暴露在空氣中，防止細菌污染。

2.2.2 超聲刀使用原理和方法 熟練掌握超聲刀的使用原理和方法，了解凝固和切割的平衡，切割越快，凝固效果越差，凝固越徹底則切割越慢，設置超聲刀數值為3～5。使用超聲刀時，各種附件嚴禁落地、碰撞，輸出手柄不能折曲，術中保持刀頭潔凈，及時清理刀頭上的碳化組織。

2.2.3 冷光源的調解 冷光源接好鏡頭調好亮度后，由于長時間使用，產生大量熱量，灼熱的鏡頭足以燒壞布巾，甚至燒傷患者的皮膚。因此，術前不宜提早開光源，術中隨時按需要調節或調為自動狀態。鏡頭妥善安置，術畢應注意及時關閉光源，防止燒傷患者。

2.2.4 術后器械處理 術后應常規清點器械、敷料及縫針，注意腹腔鏡器械的螺絲，應仔細檢查。各種器械應拆卸至最小單位后浸泡、清洗、擦干、上油、消毒，以保證空腔清洗、消毒效果。

3 研究的內容及需要解決的關鍵技術

3.1 研究內容 在依據現有操作規程的基礎上，按照三級甲等醫院手術室的需要，在充分調研的基礎上，經過認真論證，確定視聽課件內容:①腹腔鏡手術前準備。②腹腔鏡手術配合。③腹腔鏡手術后器械處理。編寫出詳細的腳本，利用我院的模擬病區實驗室和醫院的手術室，挑選有教學經驗的手術室護理人員，進行拍攝制作，在臨床培訓中試用并廣泛征求意見后再修改完善。

3.2 擬解決的技術難點及關鍵技術 本項目的研究關鍵取決于三點:一是可見內容的選擇必須做到切合實際，可操作性強，通俗易懂，絕對符合操作規程;二是示范人員必須具備豐富的教學經驗和規范正確的操作技能;三是拍攝人員應具有較好的技術和拍攝效果。

3.3 預期目標 預期研究成果，可為國內各三級甲等醫院手術室提供護士培訓的視聽課件，也可為各護理教學單位提供視聽課件。

隨著診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，腹腔鏡手術越來越廣泛地運用到臨床。本項目旨在通過認真的調研論證，依據手術室的操作規程，按照三級甲等醫院手術室的規模，制作出完善的腹腔鏡手術護理配合視聽課件，為目前各醫院手術室護理人才的培訓，提供服務。護理專業的深化改革，培養高素質的護理人才投身于護理實踐，并在專業領域發揮帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題。在國內的護理培訓過程中，并未單獨開設手術室護士培訓課程，而只是在專科護理教學中簡要提及，而且僅限于無菌觀念的教育。本項目研制的視聽課件，可在國內出版發行，為護理教學工作服務。

［1］邢春鳳，周月輝，張龍秋，等.腹腔鏡類手術常見問題的探討.護士進修雜志，2006，21(2):177.

［2］曹偉新，李樂之.外科護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2006，11:65-68.

［3］宋烽，王建榮.手術室護理管理學.北京:人民軍醫出版社，2004:28-40.

［4］蔡光友，王存川.腹腔鏡膽囊大部切除術的應用.中國內鏡雜志，2002，8(9):28-32.

［5］商敏，郭培明.腹腔鏡器械圍手術期準備.實用臨床醫學，2002，3(4):41-42.