腰大池置管持續引流在治療顱內感染中的護理體會

閆海花

顱內感染具有病程長、病情重、發展快、死亡率高、預后差等優點，是神經外科嚴重的并發癥之一，治療非常困難，而且顱內感染常同時存在腦膿腫、腦積水等，并相互促進，直接影響患者的預后。采取腰大池引流術治療顱內感染，具有患者恢復快、可控制引流量和引流速度、創傷小等優點。我科對2010年1月至2012年4月收治的24例顱內感染患者進行腰大池持續引流術，并給予科學、合理的護理，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年4月24例開顱術后顱內感染患者為研究對象，其中男15例，女9例;年齡20～62歲，平均(40±11.2)歲;其中11例為顱腦外傷開顱術后感染，3例為腦室外引流，3例動脈瘤夾閉術后感染，3例為經蝶垂體瘤術后感染，2例為后顱凹腫瘤術后感染，1例為高血壓腦出血術后感染，1例為腦室-腹腔分流術后感染。

1.2 操作方法 準備用物，幫助患者取蜷曲側臥位，穿刺點選取L3-4或L4-5間隙，用穿刺針進行常規穿刺，注意穿刺過程中嚴格無菌操作，流出腦脊液后，將細硅膠管送入蛛網膜下腔頭側，保持引流管位于蛛網膜下腔約5 cm，觀察腦脊液呈流通狀態后，拔出穿刺針，在穿刺處縫合1針，固定引流管，無菌紗布覆蓋，外接引流袋，床邊固定，以防脫出。一般待腦脊液轉清、患者頭痛明顯好轉或消失，實驗室檢查腦脊液細胞數＜20×106/L，蛋白＜900 mg/L應及時拔除引流管。

1.3 護理

1.3.1 穿刺部位的觀察及護理 嚴密觀察穿刺部位敷料是否有滲血、脫出，保持局部干燥，敷料固定完好，發現敷料有潮濕，及時查找原因，如果有腦脊液滲漏及時通知醫生處理，患者自身出汗引起敷料潮濕，我們采取的辦法是將患者背部墊毛巾起到吸汗的作用。

1.3.2 體位護理 腰大池引流術后患者取平臥位或側臥位。

1.3.3 引流管的護理 ①引流管的固定：囑患者不要隨便改變引流管的高度及體位;搬運患者時，應先夾閉引流管并固定好，安置好體位后再繼續引流;對于煩躁患者，應先約束肢體，避免導管脫出。②控制引流量：引流速度10～15 ml/h，引流量250～350 ml，引流量不宜過多，引流速度忌忽快忽慢，以防發生低顱壓。③保持引流管通暢：是治療顱內感染成功的關鍵。護理人員應防止引流管受壓、扭曲和脫落，為患者更換體位時，注意引流管液面高于穿刺口，并避免引流管彎曲，以免逆行性感染。④觀察并記錄腦脊液的顏色、量和性狀：根據患者的引流情況及病情，調整流速、流量、引流管的高度。當腦脊液由清亮變混濁、出現鮮紅色腦脊液或有沉淀物時，應及時報告醫生。同時每日應進行腦脊液的常規及生化檢查。⑤拔管時間：當患者體溫正常3 d，連續3次腦脊液細菌培養為陰性或連續3 d腦脊液的蛋白、細胞數正常，無顱內感染引起的腦膜刺激征及頭痛時，可考慮拔管。拔管前應先夾畢引流管，一般1～2 d，待生命體征穩頂后拔管。⑥拔管后應嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔、意識及有無腦脊液漏等[1]。

1.3.4 基礎護理 保持床鋪清潔、干燥;鼓勵患者多飲水，避免尿路感染;定時翻身拍背，指導患者進行有效咳嗽，保持呼吸道通暢;按摩受壓部位的皮膚，預防發生褥瘡。給予患者高纖維、高蛋白、高熱量食物，補充患者營養。對便秘者，給予緩瀉劑或潤腸劑，保持大便通暢。

1.3.5 并發癥的觀察與護理 ①低顱壓或氣顱：當患者改變體位，變化頭部高度時，過快的引流速度及過多的引流量，均可使外界大氣壓與顱內壓形成負壓梯度[2]，從漏口使空氣進入顱內，患者會出現頭疼，當抬高頭部時會加重頭痛，嚴重者甚至發生腦疝，因此，應控制好引流速度、引流量、引流告訴，流速一般為10～15 ml/h，引流量200～300 ml/d，引流高度高于穿刺點60 cm以上。②逆行性感染：持續引流時外界與顱腔相通，可增加顱內感染。因此，護理人員應嚴格執行無菌操作，在更換床單和進行特殊檢查的過程中，應暫時關閉三通管，避免引流液逆流，從而減少感染機會。③腦脊液漏：部分患者由于感染嚴重，帶管時間長，導致穿刺部位的周圍組織出現炎癥反應，此時，穿刺點被擴大，腦脊液滲出液流出引流口。因此，在引流期間，應注意觀察患者的引流口有無滲液，如有異常，及時處理。當引流管拔除后，應進行局部加壓，可促進引流口愈合。

2 結果

24例患者采取腰大池引流術，經有效治療和護理后，可有效控制患者感染，留置引流管時間7～21 d，平均(10±6.8)d，24例患者中放棄治療出院1例，因膀胱出血死亡1例，其余均治愈出院。

3 討論

腰大池置管可持續引流感染的腦脊液到體外，從而降低顱內壓，刺激腦脊液分泌，稀釋和沖洗顱腔，起到自身置換作用[2]。顱內壓明顯增高者、有腦疝征象者、全身嚴重感染者、躁動不安嚴重者、穿刺部位皮膚感染者、腦脊液循環通路不暢者[3]應禁忌持續腰大池引流。行腰大池引流符合外科感染治療的基本原則，且利于進行鞘內注射抗生素，可快速達到有效濃度，使用藥時間縮短[4]。腰大池引流術還有助于排除顱內的毒素、細菌、炎性物質及血紅蛋白，可加速腦脊液的代謝，減輕腦膜刺激癥狀，而且可減少癲癇的發作和交通性腦積水、蛛網膜粘連的發生[5，6]，從而使治療時間縮短，治療費用減少，提高患者治愈率，改善患者預后。

本次研究對24例顱內感染患者采取腰大池持續引流術治療，同時，給予患者有效的護理，所有患者除1例放棄治療出院，1例因膀胱出血死亡，其余均治愈出院。總之，持續腰大池引流術治療顱內感染，并做好穿刺點的護理、體位的護理、引流管的護理、并發癥的護理等，可減少并發癥的發生，提高治愈率。

[1]宗西明，吳建強，唐玉明.不同導管持續腰大池腦脊液外引流術后臨床觀察.中華神經外科雜志，2007，23(1)：13.

[2]顧征，徐愛民，孫永權，等.持續腰大池引流腦脊液的安全性及臨床應用的探討.腦與神經疾病雜志，2004，12(1)：61-63.

[3]楊岳煒，腰大池引流在神經外科的應用.吉林醫學，2012，33(5)：3027-3029.

[4]時忠華，蔡學見，王玉海，等.顱內細菌感染的診治.中華醫院感染學雜志，2005，15(12)：1366-1368.

[5]陳鍔，唐建建，張俊卿.腰大池持續引流治療術后顱內感染.臨床和實驗醫學雜志，2004，3(3)：143-145.

[6]鐘景燦，張嘉林.腰大池置管持續引流治療重癥顱內感染.實用醫學雜志，2006，22(10)：1187-1188.