兒童腹型過敏性紫癜治療體會附24例臨床分析

蔡琳

我院兒科于2006年1月至2010年12月共收治典型腹型過敏性紫癜患者24例，均符合過敏性紫癜診斷標準[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例腹型過敏性紫癜住院患兒，男16例，女8例，男女比例為2∶1;年齡4～13歲，最大的14.3歲，最小的3.5歲，平均年齡8.9歲;隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組12例，男9例，女3例，平均年齡8.7歲;對照組12例，男7例，女5例，平均年齡9.1歲;兩組患者在年齡、性別、來源及病情嚴重程度等方面無明顯差異，具有可比性。24例均有皮疹、難以忍受的腹痛甚至嘔血、便血等以皮疹和消化道癥狀為主的癥狀。皮疹主要分布在臀部和雙下肢小腿伸側，鮮紅至暗紅色對稱分布，大小不等，有的呈片狀出血，稍微突出皮膚、壓之不褪色，且反復出現。其中先出現皮疹后腹痛14例，先腹痛后出現皮疹4例，腹痛皮疹同時出現6例。腹痛部位主要在臍周或劍突下或左上腹;消化道出血6例，其中嘔血1例，便血5例。伴關節腫脹者15例，其中雙側膝關節腫痛者3例，雙踝關節腫痛者4例，伴單側膝/踝關節腫痛者7例，伴2個以上大關節腫大引起運動障礙者1例。伴蛋白尿和/或血尿19例，其中1例已經是紫癜性腎病綜合征;發病至住院時間8 d～30 d不等，平均12.1 d。其中1例從喝牛奶到出現皮疹和腹痛癥狀，以及腹水和雙下肢浮腫，時間長達一月余。引起過敏性紫癜原因主要為感染、藥物和食物，呼吸道感染7例;藥物3例，其中安痛定針劑1例，頭孢曲松鈉針劑2例;食物共8例，其中牛奶2例，雞蛋3例，海鮮如海魚和蝦3例;不明原因6例。因腹痛絞痛就診外科者5例。實驗室檢查血小板正常11例，偏高13例;便血或大便潛血陽性20例;伴蛋白尿和/或血尿者19例。行胃腸鏡檢查共7例，其中胃鏡檢查5例，結腸鏡檢查2例，均顯示以黏膜損害為主，表現為充血性紅斑、糜爛及不規則潰瘍形成，以及非特異性炎性細胞浸潤。

1.2 方法 本病目前尚無統一療法，主要根據臨床表現給予相應的治療。對照組給予常規綜合治療：所有病例均要求患兒禁食海鮮、魚、牛奶、雞蛋、肉等動物蛋白以及豆漿等植物性蛋白飲食，有呼吸道感染者予青霉素、西力欣等口服或靜脈滴注以抗感染治療;消化道出血嚴重者給予禁食;藥物所致者立即停用引起紫癜的相關藥物;所有病例同時給予琥珀酸氫化可的松8～10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，緩解癥狀，無效者改用甲基強的松龍靜脈滴注沖擊治療3 d;同時給予氯雷他定(開瑞坦)、撲爾敏等抗過敏治療。觀察組在綜合治療基礎上給予泮托拉唑靜脈滴注，10～20 mg/次，1～2次/d，用前將10 ml 0.9%氯化鈉注射液注入凍干粉小瓶內，將溶解后的藥液加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中稀釋后供靜脈滴注，要求15～30 min內滴完。療程為5-7 d，根據腹痛癥狀消失情況可能適當延長。

1.3 療效判定標準 治愈：腹痛1周內消失，大便潛血轉陰。好轉：腹痛1周內明顯減輕，大便潛血(-)或(+)。無效：治療后腹痛超過1周仍無緩解。

1.4 結果 觀察組12例患者腹痛消失時間為3～6 d，12例患兒7 d內腹痛癥狀全部消失(100%);對照組12例患者腹痛消失時間為5～11 d，12例患兒7 d內腹痛癥狀消失共8例(66.7%)。兩組7 d內腹痛癥狀消失結果比較，觀察組明顯優于對照組，經統計學處理兩組結果有顯著差異性(P＜0.05)。

2 討論

2.1 過敏性紫癜(HSP)是兒科常見病，以學齡兒童發病多見，冬春季發病率占全年的69.2%，病程長短不一，有的反復發病，目前認為是過敏性血管炎，病理改變是全身各部位的小血管壁沉著IgA免疫復合物，免疫損傷導致其通透性增高、血液及淋巴滲出，引起皮膚、黏膜、內臟的損傷。血管炎一方面使黏膜血流障礙，黏膜防護屏障減弱，致使黏膜糜爛、出血，甚至潰瘍;另一方面毛細血管通透性、脆性增加。腸道改變以黏膜下為常見，呈顯著水腫、出血，重者可發生黏膜潰瘍。過敏性紫癜臨床表現各不相同，胃腸道癥狀約見于2/3病例。腹型過敏性紫癜[2]臨床表現最常見者為腹痛，多為嚴重絞痛，發生于臍周，也可見于其他部位，3/4病例可有壓痛，患兒十分痛苦。胃腸道癥狀容易與急腹癥混淆，尤其是先腹痛后出現皮疹的病例，容易誤診[3]為急腹癥到外科就醫，甚至因此而行外科手術，需加以鑒別。本病實驗室常規檢查無明顯特異性，內鏡檢查陽性率高，且內鏡表現具有一定的特征性[4]，對疑診患者行內鏡檢查有助于臨床診斷。本組24例中行胃腸鏡檢查共7例，其中胃鏡檢查5例，結腸鏡檢查2例，顯示以黏膜損害為主，表現為充血性紅斑、糜爛及不規則潰瘍形成，病變部位活檢病理報告為非特異性炎性細胞浸潤，有助于腹型紫癜診斷。

2.2 過敏性紫癜尚無特效治療方法，主要以綜合治療為主，腹型過敏性紫癜患者腹痛癥狀較為明顯，常為絞痛，患兒難以忍受，在皮疹出現同時還伴有嘔血、便血、關節腫痛、蛋白尿、血尿等多系統癥狀，因此緩解腹痛、止血、止痛、抗過敏、抗感染等綜合治療中緩解患者腹痛顯得尤為重要，這也是大多數腹型紫癜患兒住院治療的主要原因。目前兒科常用的緩解腹型紫癜腹痛藥物主要有654-2、雷尼替丁、法莫替丁、泮托拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等。我們在最近幾年的腹型紫癜治療中主要應用泮托拉唑來抑制胃酸分泌、保護胃腸黏膜、緩解患者腹痛，并取得一些良好的療效。

2.3 泮托拉唑為質子泵抑制劑，通過與胃壁細胞的H+-K+ATP酶系統的兩個位點共價結合而抑制胃酸產生的最后步驟，其抗胃酸分泌作用持續24 h以上。與肝臟細胞色素P450酶的親和力較低，并有Ⅱ期代謝的途徑，因而與通過細胞色素P450酶系代謝的其他藥物相互作用較奧美拉唑和蘭索拉唑少。但是動物實驗表明長期大劑量應用質子泵抑制劑有引起胃腸黏膜癌變的可能，因此一旦癥狀緩解應該立即停用此類藥物。同時，由于本病可能同時伴有關節和腎臟的變化，因此注意腎功能等的變化，定期復查蛋白尿、血尿恢復情況，給予合適治療，對本病預后有重要作用。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：688-690.

[2]徐鈺榮，蔡英.小兒腹型過敏性紫癜42例臨床分析.中國基層醫藥，2006，13(1)：124.

[3]張金卓，郝英霞，楊穎，等.腹型過敏性紫癜8例誤診分析.中國醫藥，2006，1(11)：692-693.

[4]張莉，段麗萍，呂愈敏，等.腹型過敏性紫癜的臨床及內鏡表現.中華消化內鏡雜志，2005，22(1)：2.