解痙行瘀定暈方治療氣郁血滯型頸性眩暈臨床研究

石蘊鵬 孫春蒲 楊光福

·藥物與臨床·

解痙行瘀定暈方治療氣郁血滯型頸性眩暈臨床研究

石蘊鵬 孫春蒲 楊光福

目的本研究觀察解痙行瘀定暈方治療氣郁血滯型頸性眩暈的臨床療效和安全性。方法共選擇100例氣郁血滯型頸性眩暈患者。單盲隨機分為兩組各50例。對照組采用逐瘀通脈膠囊口服和疏血通靜脈滴注治療;治療組在對照組治療的基礎上加用解痙行瘀定暈方治療。14 d為1療程，統(tǒng)計療效。結果經(jīng)治療后兩組眩暈程度均好轉，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組治療前后全血高切比粘度、低切比粘度和紅細胞壓積比較，TCD各觀察值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論本研究表明解痙行瘀定暈方治療氣郁血滯型頸性眩暈有明顯療效，無明顯不良反應和毒副作用，具有較好臨床應用價值。

頸性眩暈;眩冒;氣郁血滯型;中西醫(yī)結合;解痙行瘀定暈方

頸性眩暈(cervical vertigo，CV)是椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導致血流障礙引起的眩暈綜合征［1］，又稱椎動脈缺血綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征等。屬中醫(yī)學“眩暈”、“眩冒”等范疇。近年來的發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)引起醫(yī)學工作者的高度重視。本研究自2010年06月至2011年12月選擇氣郁血滯型CV 100例進行對比觀察獲取較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組氣郁血滯型CV患者100例均選自河北大學附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合科門診及住院患者。單盲隨機分為兩組。治療組50例，其中男19例，女31例，平均年齡58.6歲，病程1～48 h，平均病程3.2 h;對照組男21例，女29例，平均年齡56.9歲，病程1～48 h，平均病程3.1 h。兩組患者在性別、年齡、病程比較經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，修訂氣郁血滯型CV辨證要點:①主癥:眩暈為旋轉性，頸項部僵直。②次癥:惡心嘔吐，心悸出汗，精神緊張，失眠煩躁，噯氣頻頻。③急性起病:發(fā)病多有誘因，有或無先兆癥狀。④發(fā)病年齡:多在40歲以上。具有主癥2個以上，或主癥1個，次癥2個，結合起病、誘因、年齡即可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)史玉泉《實用神經(jīng)病學》［3］中CV的診斷標準:①年齡40歲以上，慢性起病逐漸加重，或急性起病或反復發(fā)病。②有頸椎病史。③發(fā)作性、體位性眩暈，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復視或突感上肢脹痛，持物落地。④體征:眼震、共濟失調(diào)，病變面部及對側肢體感覺減退或消失，或旋轉實驗陽性。⑤頸椎X線片或頸椎CT示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄;經(jīng)顱多普勒(TCD)示椎-基底動脈高流速。⑥排除其他疾病所致眩暈，如:顱內(nèi)占位，眼源性疾病等。

1.3 納入病例標準 凡符合辨證、診斷及排除標準者，近48 h內(nèi)反復發(fā)作眩暈1次或1次以上，每次發(fā)作不超過30 min。

2 結果

2.1 CV癥狀與功能評估計分比較 分別在治療前與治療后對兩組患者進行CV癥狀與功能評估計分:治療組治療前評估計分(26.35±2.13)，治療后評估計分(16.70±3.25);對照組對照前評估計分(25.20±3.42)，對照后評估計分(19.20±3.31)。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組患者治療前計分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明兩組基線具有可比性。治療后，兩組計分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明兩組患者治療后癥狀與功能計分均較治療前明顯改善。

2.2 CV療效比較 治療組痊愈37例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率98.0%;對照組痊愈28例，顯效14例，有效3例，無效5例，總有效率90.0%。兩組總有效率經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明治療組解痙行瘀定暈方有效率明顯優(yōu)于對照組。

2.3 兩組治療前后TCD各觀察值比較 兩組治療前后VA與BA各觀察值比較，治療前均無顯著差別(P＞0.05)，治療組和對照組治療前后左椎動脈Vp、Vd、Vm和PI值均有下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后治療組左椎動脈Vp、Vd、Vm和PI值明顯優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組和對照組治療前后右椎動脈Vp、Vd、Vm和PI值均有下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后治療組右椎動脈Vp、Vd、Vm和PI值明顯優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組和對照組治療前后基底動脈Vp、Vd、Vm和PI值均有下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后治療組基底動脈Vp、Vd、Vm和PI值明顯優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)研究認為CV有反復發(fā)作的特點，主要表現(xiàn)為風、火、氣、痰、瘀、濕、虛等病理改變，多屬本虛標實、虛實夾雜之癥。在此基礎上，遇勞累、惱怒等因素，引起臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直犯沖腦而形成腦脈阻滯、血行不暢而誘發(fā)本病。

楊光福教授認為肝郁、腦脈拙急、血行瘀滯是CV的重要病機。解痙行瘀定暈方為其經(jīng)驗效方，有柴胡、天麻、白芍、木瓜、當歸、丹參、川芎、牛膝、夏枯草、菊花、生龍骨、生牡蠣、甘草等組成。具有疏肝解痙、行瘀定暈之作用。方中柴胡有疏肝解郁而定暈、天麻熄風、止痙通絡同為君藥。白芍、木瓜柔肝調(diào)經(jīng)脈，當歸、丹參、川芎活血行瘀通脈而止眩為臣藥。牛膝、夏枯草、菊花、生龍牡解痙止眩同為佐使藥。諸藥配合共奏舒郁解痙、行瘀定暈之功效。對氣郁血滯型CV尤為適宜。

經(jīng)過治療觀察氣郁血滯型CV，治療組50例，痊愈37例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率為98%;對照組50例，痊愈28例，顯效14例，有效3例，無效5例，總有效率為90%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組與對照組的眩暈程度均好轉，且治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組和對照組治療前后左椎動脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后兩組左椎動脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組治療前后右椎動脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后兩組右椎動脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組治療前后基底動脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后兩組基底動脈Vp、Vd、Vm和PI值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能等實驗室檢查結果均未出現(xiàn)與治療相關的明顯異常變化。研究表明，解痙行瘀定暈方對氣郁血滯型CV具有較好療效，且無毒副作用。可供臨床參考應用。

［1］ 薛爽，王國相.什么是CV.中國脊柱脊髓雜志，1999，9(5):297-300．

［2］ 中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:346-349．

［3］ 實用神經(jīng)病學.第2版.上海:上海科學技術出版社，1994:1072-1073．

［4］ 王楚懷，卓大宏.CV患者癥狀與功能評估的初步研究.中國康復醫(yī)學雜志，1998，13(6):245-247．

071000 保定，河北大學(石蘊鵬);河北省高陽縣中醫(yī)醫(yī)院(孫春蒲);河北大學附屬醫(yī)院(楊光福)

1.4 排除病例標準 ①頭顱CT或MRI檢查有新發(fā)腦出血或腦梗死者。②排除美尼爾氏病、眼源性眩暈、癲癇、偏頭痛、顱內(nèi)占位性病變、貧血、高血壓等原因所致的眩暈。③認知障礙，意識障礙，嚴重肢體功能障礙，不能配合檢查者。④TCD血流減慢(低流速)者。⑤不配合治療，或中斷治療者。

1.5 治療方法 共選擇100例氣郁血滯型CV患者。單盲隨機分為治療組和對照組各50例。對照組采用逐瘀通脈膠囊2粒，3次/d，口服;0.9%鹽水200 ml+疏血通4 ml靜脈滴注，1次/d。治療組基礎治療同對照組，加用解痙行瘀定暈方(柴胡 10 g、白芍15 g、當歸10 g、木瓜15 g、天麻10 g、丹參10 g、川芎10 g、牛膝10 g、夏枯草10 g、菊花10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、甘草10 g)治療，1 劑/d，水煎 2 次濾液 400 ml，200 ml/袋/次，2次/d，口服。兩組均以14 d為1療程，療程結束統(tǒng)計療效。

1.6 療效評定標準 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》和《CV癥狀與功能評估量表》評價CV的療效。療效判定標準 治愈:臨床眩暈癥狀完全消失，恢復正常工作和生活;顯效:臨床眩暈癥狀基本消失，能參加原工作或輕工作;好轉:臨床癥狀和體征有改善，能參加工作，但尚有部分癥狀;無效:治療前后無變化，不能勝任工作。1.7 眩暈癥狀與功能評分標準 根據(jù)《CV癥狀與功能評估量表》［4］進行評分:分為眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作和心理及社會適應五個項目，每個項目均分為5個等級，滿分為30分。1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit檢驗。