顱內動脈瘤血管內栓塞治療的臨床觀察

胡淑麗

(平頂山市中平能化醫療集團總醫院神經內科，河南平頂山467000)

顱內動脈瘤血管內栓塞治療的臨床觀察

胡淑麗

(平頂山市中平能化醫療集團總醫院神經內科，河南平頂山467000)

顱內動脈瘤;血管內栓塞;介入治療

顱內動脈瘤屬于常見的腦部血管疾病，一般以自發性蛛網膜下腔出血為首發癥狀，具有較高的致殘率和致死率，一旦發現應及時、正確處理，以免發生嚴重的繼發性疾病，對患者的生命構成威脅［1］。作者采用血管內栓塞治療顱內動脈瘤患者87例，現將診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組我院2009年10月至2011年10月收治的顱內動脈瘤患者87例，均經MRA、CTA及DSA等檢查確診，其中男性59例，女性28例;年齡37～69歲，中位年齡52歲;均有蛛網膜下腔出血癥狀;臨床表現:頭痛伴惡心嘔吐67例，抽搐15例，昏迷5例;Hunt-Hess分級［2］:Ⅰ～Ⅱ級45例，Ⅲ級36例，Ⅳ～Ⅴ級6例;頸內動脈－后交通動脈31例，前交通動脈29例，大腦前動脈15例，大腦中動脈8例，基底動脈4例。

1.2 治療方法 治療前，再次采用MRA、CTA及DSA等檢查等確認動脈瘤的確切位置、大小、數目、血管痙攣及蛛網膜下腔出血情況等。所有患者均接受血管內栓塞治療，術前常規應用尼莫地平預防血管痙攣，手術在全麻條件下進行，并行全身肝素化，然后根據影像學資料選擇合適的彈簧圈，然后進行栓塞治療，其中采用單純彈簧圈栓塞治療53例，顱內支架輔助栓塞23例，球囊輔助栓塞11例，術后常規給予低分子肝素抗凝。

2 結果

全組87例患者共栓塞治療93處動脈瘤，手術均順利完成。術后住院時間5～21 d，中位住院時間9 d。并發癥:5例術后動脈瘤再次破裂出血，其中3例經再次栓塞后迅速好轉，另2例因蛛網膜下腔出血量較大導致搶救無效死亡;1例出現腦梗死，經積極對癥處理后癥狀好轉;6例出現血管痙攣，經解痙等對癥處理后癥狀消失。

3 討論

顱內動脈瘤是常見的腦血管疾病，至今其發病機制和形成原因尚未完全闡明，多數研究認為可能與動脈血管壁長期受到血流沖擊下發生的退行性變有關，也有研究發現高血壓和動脈血管壁的彈力層功能喪失是導致動脈瘤形成以及其破裂出血的關鍵因素［3］。近年來，顱內動脈瘤的發病年齡有年輕化趨勢，這可能與現代社會人們生活壓力大、長期精神高度緊張、生活節奏過快等有關，因為上述因素長期影響的結果就是這類人群已發生高血壓、糖尿病等，這也間接反映出高血壓是顱內動脈瘤的致病原因之一［4］。

以往顱內動脈瘤通常采取開顱動脈夾閉術，近年來，隨著介入技術、影像學檢查手段的發展，彈簧圈血管內栓塞治療顱內動脈瘤逐漸應用于臨床，并取得了一定的療效，其在有效治療顱內動脈瘤的同時，縮短了住院時間，減少了手術創傷引起的顱內動脈瘤的二次破裂出血，降低了手術并發癥的發生率。本組結果顯示:全組87例患者共栓塞治療93處動脈瘤，手術均順利完成，術后住院時間5～21 d，中位住院時間9 d，時間明顯短于開顱手術;5例術后動脈瘤再次破裂出血，其中3例經再次栓塞后迅速好轉，另2例因蛛網膜下腔出血量較大導致搶救無效死亡;1例出現腦梗死，經積極對癥處理后癥狀好轉;6例出現血管痙攣，經解痙等對癥處理后癥狀消失，其并發癥的總發生率及術后死亡率均低于開顱手術。

另外，經過對本組收治的87例患者的手術治療情況進行分析，作者有以下幾點體會:1)顱內動脈瘤的治療必須以確保瘤體完全不被破壞為前提，因為一旦顱內動脈瘤發生破裂，就會導致蛛網膜下腔出血，嚴重時會威脅患者的生命，然而顱內動脈瘤患者通常伴發有高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病，后者又是動脈瘤破裂的易發因素，因此，進行血管內栓塞治療時應當注意防范［5］;2)準確判斷顱內動脈瘤的位置、大小、形態及伴發的蛛網膜下腔出血情況，以免造成對顱內的擴大損傷;3)術后應注意顱內動脈瘤二次破裂出血、腦血栓形成等嚴重并發癥的防治。

總之，血管內栓塞治療顱內動脈瘤能夠取得較好的療效，且手術創傷較輕，值得臨床推廣應用，但應嚴格掌握手術適應證。

［1］ 張更申，吳國彪，谷培棟，等.473例顱內動脈瘤診治體會［J］.腦與神經疾病雜志，2009，17(3):213－218.

［2］ 陳榮華，宣井崗，彭亞，等.高分級顱內動脈瘤破裂出血的早期血管內治療［J］.天津醫藥，2012，40(2):177－178.

［3］ 丁小靈，任明山，李淮玉，等.顱內動脈瘤78例臨床分析［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(4):342－344.

［4］ Nuki Y，Tsou TL，Kurihara C，et al.Elastase-induced intracranial aneurysms in hypertensive mice［J］.Hypertension，2009，54(6): 1337－1344.

［5］ 安光祖，張賀.顱內動脈瘤介入栓塞64例并發癥分析［J］.現代醫藥衛生，2012，28(6):835－836.

R739.41

B

1673－5412(2012)05－0444－02

胡淑麗(1982－)，女，學士，主要從事神經內科臨床工作。

2012－01－17)