98例腦轉移癌放療療效分析

趙福軍

(安陽市腫瘤醫院放療科，河南安陽455000)

約有25.0%～40.0%的顱外惡性腫瘤發生腦轉移，其中肺癌所占比例達64.0%［1］。隨著MRI的廣泛應用，發現74.1% ～77.6%為多發性腦轉移［2-3］。目前，全腦放療已成為治療腦轉移癌患者的常規方法，放療不僅能改善腦轉移癌患者的中位生存期，而且可提高患者的生活質量。但放療分割方式尚未有明確的標準，作者針對這一問題回顧性分析了98例患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 將2005年2月至2010年12月本院收治的98例腦轉移癌患者作為研究對象，其中男性63例，女性35例;發病年齡35～77歲，平均年齡56歲;原發病灶:肺癌56例，乳腺癌16例，結直腸癌9例，食管癌8例，肝癌3例，卵巢癌6例;原發灶病理類型:小細胞癌24例，鱗狀細胞癌32例，腺癌23例，浸潤性導管癌16例，肝細胞癌3例。所有入組患者原發灶均經病理證實，增強MRI確診為腦轉移癌，其中70例患者同時伴有其他部位轉移，包括骨轉移、肺內轉移、胸膜轉移、肝轉移、腎上腺轉移及腹膜后淋巴結轉移。腦轉移癌患者的常見臨床表現為頭痛、頭暈、肢體活動障礙，部分患者伴有惡心、嘔吐、言語不清、視物模糊、癲癇發作等。全組有6例患者為復診時發現腦轉移癌，無明顯癥狀及體征。

1.2 治療方法 98例姑息性治療的腦轉移癌患者分為3組，均采用6 MV-X線照射，每天1次，每周5次。照射時，患者仰臥位，熱塑膜頭部固定，X線模擬定位機定位，設左右水平野對穿照射，下界為顱底，上界及前后界為顱骨外1 cm。治療中給予質量分數20%甘露醇125 mL加地塞米松5 mg間隔12 h快速靜脈滴注，以及止吐、抗癲癇等處理，一般狀況差者加強營養支持治療。分割方式A組45例:DT 40 Gy/20次/4周;B組20例:DT 30 Gy/15次/3周;C組23例:DT 30 Gy/10次/2周。

1.3 觀察指標 放療前及放療結束1、3、6個月行腦部增強MRI檢查，觀察病灶大小、數目、水腫范圍及放療毒副反應。記錄患者臨床癥狀、體征變化，并根據WHO制定的實體瘤客觀療效標準進行近期療效評估，具體分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩定(NC)、病情進展(PD)，以CR+PR計算總有效率。生存期從腦轉移癌確診之日開始計算。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 A組、B組、C組的總有效率分別為97.8%、95.0%、95.7%(P＞0.05)。全組患者的中位生存期為11.0個月，6個月生存率為88.8%，1 a生存率為32.7%，2 a生存率為9.2%。A組、B組、C組的中位生存期分別為11.5、11.0、10.8個月;1 a生存率分別為40.0%、30.0%、34.8%(P＞0.05);2 a生存率分別為11.1%、10.0%、8.7%(P＞0.05)。全組無治療相關死亡。

2.2 生存質量 3組患者經治療后臨床癥狀均明顯改善，治療后KPS評分提高10分以上者A組、B組、C組分別占91.1%、90.0%、95.7%(P＞0.05)。

2.3 毒副反應 腦轉移癌放療的主要毒副反應為短期內腦水腫加重、顱內壓升高，經脫水利尿治療后，癥狀很快緩解或消失，不影響治療的順利進行。

3 討論

腦轉移癌是顱外惡性腫瘤累及腦實質、腦脊膜、腦神經及顱內血管的轉移性腫瘤，轉移方式通常為腫瘤細胞隨血流進入顱內，最常見的原發腫瘤為肺部原發或繼發腫瘤;其次是通過椎靜脈進入脊髓和顱內。轉移部位常見于灰白質交界處，這可能是因為此處血管發生變窄變細，腫瘤細胞易于停留所致［1］。腦轉移癌臨床表現以神經系統癥狀為首發的占46.0%，包括顱內高壓及局部癥狀(其中頭痛多見并常為首發癥狀，占50.0%，局部神經異常60.0%，高級智力功能普遍損害70.0%)［2］。惡性腫瘤發生腦轉移后，若不經任何治療，其自然生存期不超過3個月［3］。腦轉移癌的治療方法包括激素、全腦放療、手術切除、化療等。近年來，隨著放療技術的提高，全腦放療已成為腦轉移癌患者的常規治療方法。全腦放療不僅能改善腦轉移癌患者的中位生存期，由單純對癥處理的1～2個月提高到4～6個月，而且還可改善患者的生活質量［1］。大量研究［4-20］表明，包括全腦放療聯合化療、外科手術與全腦放療聯合化療及中西醫結合聯合全腦放療在內的多種方案對腦轉移癌的治療均有一定療效，同時還認為對于有手術適應證的患者應積極給予手術治療，并輔以放療、化療、中西醫結合治療等綜合治療，從而有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質量。上述多項研究中，全腦放療均占有重要地位，然而全腦放療的分割方式及劑量卻無統一標準。本文結果顯示，3種分割方式全腦放療的總有效率、生存率、生活質量及毒副反應等差異均無統計學意義，與相關報道相符［9-15］。因此，作者認為在相近的療效及毒副反應的情況下，全腦放療DT 30 Gy/10次/2周的分割方式較其他2種方案更具有經濟、快捷、節約醫療資源優勢，在設備和技術條件受限的醫療單位，仍不失為一種可行的治療方法。

隨著醫療設備的更新和放療技術的改進，立體定向放療在腦轉移癌的治療中得到了廣泛應用。文獻［1］報道，全腦放療加立體定向放療局部補量顯示了一定的治療益處，不僅提高了局部控制率，而且可改善單發或少數轉移者的生存率。對單發轉移灶，也可進行手術，而后加全腦放療。張鳳祥等［21］研究46例肺癌腦轉移的放療后發現，來源于小細胞的腦轉移癌應全腦放療后給予立體定向放療，來源于非小細胞者則不必加全腦放療。因該組病例較少，且為回顧性分析，針對不同病理來源的腦轉移癌全腦放療與立體定向放療結合方式有待進一步探討。

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