肺移植后淋巴細胞性細支氣管炎與每日大氣污染變化相關

李誠成 馬量 摘譯自 Verleden SE，Scheers H，Nawrot TS，et al.Lymphocytic bronchiolitis after lung transplantation is associated with daily changes in air pollution.Am J Transplant，Epub 2012 Jun 8.

器官移植受者發生急性排斥反應是導致其發生慢性排斥反應和死亡的危險因素。近來已明確肺移植后發生表現為淋巴細胞性細支氣管炎(lymphocytic bronchiolitis)的B級急性排斥反應受者更易發生慢性排斥反應。實體器官移植中，移植肺是高排斥反應發生率的器官之一，這與移植肺同外界環境直接接觸有關。鑒于此，比利時研究者試圖明確大氣污染的每日波動情況是否與肺移植受者A級急性排斥反應或淋巴細胞性細支氣管炎的發生相關。

該研究為前瞻性、觀察性研究，分析了2001年10月至2011年5月期間的397例(416例次)肺移植受者肺移植后總計1276份經支氣管活檢(transbronchial biopsies，TBB)或支氣管內膜活檢(endobrochial biopsies，EBB)標本以及支氣管肺泡灌洗液標本。標本收集方法為:患者接受肺移植后1個月及3個月行TBB以及支氣管肺泡灌洗，一旦懷疑發生急性排斥反應、感染或慢性排斥反應即行診斷性支氣管鏡檢查。自2011年1月起，每例受者分別在隨訪的第180天、第360天、第540天和第720天行EBB。當氣道組織在TBB中采樣不足時，以EBB標本分析氣道炎癥;當TBB與EBB均采樣足夠，而兩者反映氣道炎癥程度不同時，取炎癥程度重者。淋巴細胞性氣道炎癥指TBB或EBB診斷的淋巴細胞性細支氣管炎。采用經典方式計算支氣管肺泡灌洗液中細胞總數并分類計數。大氣污染每日波動情況以大氣顆粒物的數量變化為標準，具體采集每例受者TBB或EBB前7 d每日家庭住址附近直徑小于10 μm顆粒物(PM10)的估測值反映空氣污染情況。

1276份活檢標本分析結果顯示:273份(21.4%)呈A級排斥反應，193份(15.1%)呈淋巴細胞性氣道炎癥;65份(5.1%)同時有A級排斥反應及淋巴細胞性氣道炎癥。單變量分析提示肺移植后淋巴細胞性氣道炎癥的發生與近期(活檢前3 d)接觸PM10的量呈正相關(OR=1.15，P=0.0044)，且PM10會增加支氣管肺泡灌洗液內中性粒細胞(P=0.013)、淋巴細胞(P=0.0031)及總細胞數(P=0.024)，而使用阿奇霉素能削弱該效應;PM10的增加與A級排斥反應的發生無關(OR=1.05，P=0.32)。

上述研究結果提示，肺移植后淋巴細胞性細支氣管炎的發生與每日大氣污染變化情況相關，每日接觸PM10及以下可吸入顆粒物會增加肺移植受者發生淋巴細胞性細支氣管炎的危險。