當哲辯思維觸碰精神醫學——訪清華大學玉泉醫院精神衛生科劉破資教授、博士生導師

本刊記者 王 輝

“要學一點哲學，從不同的維度看問題，臨床科研思維才會寬廣。”

采訪清華大學玉泉醫院精神衛生科主任醫師劉破資教授的過程短暫而又漫長，短暫的是，具有多年臨床心理學和精神醫學經驗的他講述自己豐富的從醫經歷和多項研究時，兩個小時轉瞬即逝；漫長的是，僅僅一次簡單的采訪，記者就從劉破資教授寬闊的科研思路及發人深思的采訪談論中獲益無窮。

憶當年，撫慰計劃生育心靈之旅

90年代初，在中南大學湘雅二醫院精神衛生研究所工作時，劉教授就在國家人口計生委支持下開展科研。其研究包括計劃生育手術引起的身心反應、避孕節育身心癥狀檢測技術等。為了減少避孕節育手術帶來的身心并發癥，如抑郁癥、癔癥性癱瘓等，劉教授在全國5省對3000多例被訪者進行前瞻性調查，開發一套“避孕節育身心狀況檢測分析系統”軟件和產品，應用于全國300多個縣市。該項目獲國家發明專利1項和教育部“科技進步二等獎”。從此，他也開始了社會精神衛生學和轉化醫學的研究。

順時勢，建開放式精神衛生科病房

失眠、焦慮、抑郁、慢性疼痛，全身不適但體檢正常，這些身心癥狀嚴重困擾著人們。此外，抑郁發作伴有軀體疾病時，很難獲得及時有效綜合診治。在我國很多綜合醫院缺乏高素質精神衛生科醫師和病房去為他們服務。由于歷史原因，我國精神衛生醫療資源大部分被放置到了精神病專科醫院，治療上以封閉病房為主。患者在封閉式治療病房治療，雖然規避了某些風險，但也妨礙了患者的某些社會功能的康復。由于害怕被歧視和恐懼封閉式治療，許多早期或輕型精神/心理疾病患者輾轉于醫院的其他專科，不但延誤診治，同時浪費了很多醫療資源。

多年的臨床實踐使得劉教授堅信，得益于現代精神醫學診治技術進步，必須走重癥患者短暫封閉治療和輕癥及康復期患者開放式診治相結合的道路，在綜合醫院建立開放式精神衛生科病房，即有利于患者接受高質量的醫療服務，也有利于培養高素質的精神衛生科醫師，是精神科未來發展的方向。劉教授認為，政府應提供開放式的診療環境，立法推進綜合醫院開設開放式精神衛生病房和門診。媒體和單位應以開放的態度鼓勵人們每1-3年到醫院接受身體健康體檢時，應同時接受精神分析/心里健康體檢。對個人來說，根據需要接受正規的心理檢查、心理咨詢和精神藥物診治是你應該享受的現代醫學文明的權利。

30余年來，劉破資教授始終堅持在醫療第一線，他對就診的患者細心傾聽、耐心接納，給予充分的人文關懷。他學識淵博，善于歸納患者核心癥狀，在精神分析的基礎上科學合理應用精神藥物，成功治療了許多疑難雜癥，病人紛紛慕名而來。2004年2月，恰逢清華大學籌建醫學院，劉破資教授只身應聘到清華大學玉泉醫院創立精神衛生科，逐步開設門診和開放式病房，允許家屬陪同治療。科室現有主任和副主任醫師各1名，主治醫師3名，治療范圍涵蓋各種因素所致的失眠、焦慮、抑郁、強迫、meige’s綜合癥（強迫性閉目），老年身心疾病，慢性疼痛和中樞性疼痛，軀體疾病伴發精神障礙，成癮障礙，孤獨癥，精神發育遲滯，多動障礙，雙相障礙，精神分裂癥等，特別是在國內率先開展了meige’s綜合癥（強迫性閉目）綜合癥診治，形成了該疾病的國內診治中心。近幾年，診治人數平均每年以20%人次在增加，今年住院病人近200人次，醫院會診400人次，門診3500人次。可基本滿足臨床教學科研需要。

破陳規，建立新型教學科研平臺

劉教授在哲學方面有一定的造詣，他經常指導學生們說：“當好一個精神衛生科醫師，必須要有扎實的醫學的基礎、科學的觀察、哲學的思考、理性的診治”。

劉教授受西方古典哲學的影響頗深，堅信 “教育是創造和傳承理想國度的一把鑰匙”（柏拉圖）。結合臨床進行教學，他在清華大學醫學院主講《醫學心理學》和《精神病學》，指導研究生學習《實驗心理學》。鼓勵學生在完成臨床醫學學習時，利用業余時間瀏覽哲學、歷史、社會學和經濟學類等書籍。他一方面引入近紅外腦成像系統、經顱磁刺激儀、多信號生物反饋儀等開展臨床科研、與清華大學多家實驗室合作培養研究生，另一方面與加拿大多倫多大學、日本北海道大學和東京大學、美國南加州大學的學者建立了交流平臺。他已培養5名碩士研究生、2名博士研究生和博士后1名，目前在讀碩士研究生3名，博士生2名。他同時也積極參加社區和鄉村醫師的精神衛生初級培訓和講座，例如，參與2007-2009年度衛生部李兆基“溫暖工程”中西部10省萬名鄉村醫師培訓，負責編寫了鄉村醫師精神衛生培訓大綱和教材、師資培訓和的示范培訓基地建設，并在國際知名的學術期刊“美國精神病學雜志”合作發表了相關研究的論文，獲得了國際聲譽。

善變通，知行合一涉足轉化醫學

廣泛的涉獵和哲學的思維使得劉教授的科研思路十分開闊。他主持或參與過的科研項目涉及領域跨度較大，一方面他在臨床上從事著精神應激與干預究等社會精神醫學研究和實踐，另一方面結合臨床開展了精神疾病的生物信息與遺傳變異、認知與腦成像研究。他承擔國家、省部級科研項目10余項，發表論文40余篇（其中SCI論文5篇）。盡管取得了這些成績，但是他對學科未來的思考從未停止。

由于受到腦科學發展水平的限制，精神醫學目前的診斷主要靠病史和臨床觀察。但是劉教授堅信，按現代實驗心理學觀點，任何心理現象都是可以測量的。只有在腦科學基礎研究上獲得突破，才能進一步完善精神醫學目前的診斷技術。

2008年，劉破資教授認識了日本北海道大學田村守教授和東京大學酒谷熏教授，接觸到日本正在發展的近紅外光譜腦成像技術。與其他的腦功能成像技術相比，近紅外光譜腦成像技術具有無創、易接受、易操作、成本低、可重復、適用于臨床等優點。鑒于國內精神科普遍缺少客觀的診斷技術，劉教授選擇將其作為自己的研究方向之一，他協助開發降噪軟件（脈動噪音、頭皮渦流噪音等）、腦區標準模塊定位軟件、多窗口人機界面軟件等一系列Foire-3000近紅外腦成像儀專用軟件，完善了該技術的臨床應用。隨后，相繼開展了認知任務的內容和刺激模式的選擇與優化，初步建立了一套操作流程。目前，已將此技術初步應用于臨床，完成200多例抑郁癥、焦慮癥和強迫癥等病例觀察研究工作，參加國際學術會議2次，指導研究生發表論文2篇。目前正在開發近紅外光譜成像技術的識別抑郁、焦慮、強迫癥狀的輔助診斷軟件和產品，如果成功，將改變長期以來心理/精神癥狀診斷過于依賴醫師經驗缺乏客觀診斷手段的現狀，對于精神醫學的發展具有重大的科學進步意義。

劉教授認為，臨床醫師開展轉化醫學研究，在了解你所從事的研究科學意義的基礎上要考慮成果能否申請專利，要有團隊和市場意識，開展基于有市場應用的技術交流，比如應用的患者群體（客戶群體），購買和使用該技術市場規模，5年左右可實現的技術與市場目標等。

有一句話說得好：一個能思想的人是力量無邊的。從劉教授對臨床心理學、精神病學、社會精神衛生學、生物精神醫學、實驗心理學和近紅外腦成像技術的學習與集思廣益、親身踐行中，可以看到他的從醫及科研道路必是越走越寬闊，我們也祝愿他取得更多的成就！