海拔5000m以上地區健康人群心電圖特征分析＊

楊海軍，馮英凱，陽盛洪，王懷國，王引虎

（中國人民解放軍第十八醫院，新疆 葉城 844900）

目前對于高原病已有深入、全面的研究，但對于高海拔地區健康人群心電圖分析相對較少，特別是心電圖波形的分析。為進一步探討高原人群的心電圖改變，作者于2011年6月，分別對移居1年（海拔5380、5200、5010、4300、3750m）的健康青年人群進行了心電圖檢查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有人員均為平原出生，青年男性，移居高原前從未上過高原，年齡17～33（21.3±2.9）歲，海拔5380、5200、5010m地區共126例，4300m地區50例，3750m地區26例，1400m地區共98例。儀器采用上海光電ECG－9620P心電圖機。

1.2 方法 心電圖專人實地采集，進行12個導聯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6）心電圖描記，心電圖由專人分析測量。心電軸測量與判斷標準:（1）以黃宛主編《臨床心電圖學》第5版和黃偉民《心律失常》為主。（2）用目測法，觀察I、aVF導聯QRS波波形及主波方向，當QRS主波均向下時，確定其心電軸位于無人區。（3）SⅠSⅡSⅢ綜合征診斷標準為:①Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯的QRS波中均有明顯的S波；②S波振幅大于0.3mV；③SⅡ＞SⅢ。

1.3 統計學處理 全部統計工作采用SPSS11.5統計軟件處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 移居高原1年后心電圖不同海拔高度比較 順鐘向轉位、電軸右偏組間發生率改變明顯（P＜0.01）；額面電軸中5000m以上組與海拔4300m組、3750m組比較（P＜0.05）、與1400 m組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；4300m組與3750m組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），無人區心電軸3750、4300、5000m以上組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而與1400m組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同高海拔健康青年人心電圖額面電軸比較分析

2.2 移居高原1年心電圖不同海拔高度比較 J波3750m以上組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；SⅠSⅡSⅢ綜合征各海拔組間相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；竇性心律不齊，3750、4300m及、5000m以上組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而與1400m組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同高海拔健康青年人心電圖波形分析［n（%）］

3 討 論

人們進駐高原后，長期處于低氧狀態，會出現低氧血癥，主要表現為紅細胞代償性增多，紅細胞增多過度將導致血液黏滯度增高，血流速度緩慢，微循環障礙，加重組織缺氧，使機體呈惡性循環［1－4］。同時由于全身血流量在缺氧時重新分布，使循環血量增加，導致循環障礙；缺氧時三磷酸腺苷供應不足，引起細胞膜鈉泵運轉障礙，導致細胞內鈉水潴留，臟器內膜水腫損傷，離子電流減弱；表現在心電圖上，可出現相應的心電改變，比如J波，SⅠSⅡSⅢ綜合征、順鐘向轉位、電軸右偏等。人們長期居住于高原，會出現右室肥大［5－9］，從電傳導上來說，是由內膜增厚、水腫，傳導延遲、變異等造成。

在臨床上，電軸輕度右偏時，可考慮為生理因素，而超過＋110°時，即是 QRS時間正常，幾乎都可判斷為右室肥厚［9－10］。

右室肥大時，電軸偏向右側，電軸偏移程度隨臨床疾病而異，并伴有垂直電位和順鐘向轉位。本組雖非臨床患者，但均為高海拔地區人員。從本組數據中可見順鐘向轉位、電軸右偏、無人區心電軸、J波、SⅠSⅡSⅢ綜合征比例高海拔明顯高于低海拔及平原比例。

高原缺氧是高原心臟疾病的主要易患因素，也是誘發心律失常的重要因素［11－12］。從本組數據中可見高海拔人員竇性心律失常明顯高于平原及低海拔地區人群。因缺氧可降低動作電位0相除極速度和動作電位振幅，降低膜反應性和膜電位水平，縮短2、3相持續時間，造成傳導阻滯，引發各種傳導異常；缺氧可使部分心肌復極化不一致，引起復極過程中心肌細胞間的電位差，從而引發心律失常［14］。

本次數據與作者2008年進行的6個月與12個月5000m以上青年人心電圖分析比較［14－15］，均有明顯的改變。分析其原因，可能為:（1）工作、居住環境改善，現在居住的為保溫樓房，床頭給氧，室內含氧量相對室外要高；（2）勞動強度相對減低，巡邏有巡邏車帶步，工作訓練在營區，訓練場地硬化平整；（3）伙食營養進一步提高，伙食標準較以前提高，每半個月上送1次肉菜，保證了肉菜的新鮮與多樣化；（4）文化娛樂項目增多，各單位配備了多媒體電腦、影碟機、豐富的書籍及長途IC電話，從心理上緩解了壓力；（5）醫療保障有力，醫療隊定期巡診，并配有可視醫療系統，建立了健康檔案，定期健康指導。

但從表1、2中可見海拔5000m以上心電圖異常發生率明顯高于低海拔地區的發生率，從而也進一步說明，海拔越高，高寒、低氧等因素對人體心電圖影響越大。雖然隨著條件的改善，高原對人體的損傷在減輕，但特高海拔對機體的影響有待進一步調查研究。

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