醫院工作場所暴力對醫護人員工作壓力影響的調查研究＊

林漢群，閆俊輝，王 箭，王曉川，韓雪飛，劉新媚

（廣東省深圳市第五人民醫院:1.普通外科；2.ICU；3.生殖中心 518001）

醫院工作場所暴力是指醫院工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或潛在的挑戰。醫院工作場所暴力分為心理暴力和身體暴力，心理暴力包括口頭辱罵、威脅和語言的性騷擾；身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等行為［1］。國內外研究關注到工作場所暴力對職業人群工作壓力的影響。一些研究發現，在工作場所受到的沖突、恐嚇及暴力會導致職業人群的工作壓力增加［2－5］。為了解我國醫護人員在醫院工作場所遭受暴力的情況，探討醫院工作場所暴力對其工作壓力的影響，本調查研究對深圳市部分醫護人員進行了調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣方法，選取深圳市1家三級甲等綜合醫院，2家二級甲等綜合性醫院的在崗醫護人員。樣本納入標準:（1）上述3家醫院至少工作1年的在職醫護人員；（2）自愿參加本次調查者。樣本排除標準:（1）手術室、供應室、營養科的醫護人員；（2）未在崗、休假及進修醫護人員；（3）本身患有重大疾病如惡性腫瘤、尿毒癥、冠心病和高血壓等疾病的醫護人員；（4）有精神病史者；（5）近3個月內遭遇重大生活事件者（如離異，配偶、子女或父母死亡等）。

1.2 方法 本研究采用描述性相關性研究，用問卷法收集資料。問卷包括:一般情況調查表、醫院工作場所暴力調查表、工作壓力源量表。

一般情況調查表由研究者自行設計，內容包括科室、年齡、護齡、工作時間、病假、性別、醫護人員類別、崗位級別、學歷、職稱、職務、婚姻狀況等社會人口學資料。

醫院工作場所暴力調查表由研究者在閱讀文獻的基礎上，參閱國內外工作場所暴力調查表，根據WHO對醫院工作場所暴力的定義而設計。該調查表經流行病學專家、醫療、護理專家反復修訂而成，具有較好的內容效度。調查表主要內容包括醫院暴力發生頻次、暴力特征、暴力上報情況、暴力肇事者、暴力發生時間、地點、情景、暴力發生后醫護人員的情感支持來源、暴力發生的原因、受害者的應對方式以及暴力對受害者的影響等。在預調查中，對50名符合研究條件的臨床醫護人員作預調查，并檢驗該調查問卷的信度（采用Cronbach′sα系數）。經檢驗，醫院工作場所暴力調查表內部一致性信度（即Cronbach′sα系數）為0.82。

李小妹和劉彥君［6］參照國外目前最常用的兩個工作壓力源量表:美國護理心理學家Grey－Toft與Anerson的工作壓力量表［7］、英國護理學家 Wheeler等工作壓力源量表［8］，根據中國的國情重新設計并請教美國、泰國及中國的專家修訂而形成了我國的工作壓力源量表。該量表在國內外研究中被廣泛應用，被證實有較好的信度和效度。

作者在2011年1月初與被調查醫院護理部和醫務科協商確定被調查病房及調查份數，調查者每周利用2d時間到醫院進行問卷調查，請被調查科室護士長協助發放問卷。當場發放，當場收回。

被調查的1880名醫護人員中，醫生860名，護士1020名，年齡最小19歲，最大55歲，平均（35.8±7.0）歲；工作年限最短1年，最長34年，平均（16.5±7.2）年。中專56名，大專920名，本科842名，研究生及以上62名。初級職稱1050名，中級職稱724名，高級職稱106名。

問卷發放回收情況:2011年1月份在深圳市1家三級甲等綜合醫院和2家二級甲等綜合醫院發放2000張問卷，回收1920份，回收率96.0%，有效資料1880份，有效率94.0%。

1.3 統計學處理 全部資料輸入計算機，使用SPSS13.0軟件進行統計分析，用頻數、百分數、、中位數和四分位數間距進行描述，采用秩和檢驗（Z）與多分類秩和檢驗（H）分析的統計方法進行分析與推斷。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 醫院工作場所暴力發生情況 醫護人員在醫院工作場所遭受暴力的發生率為57.6%，其中心理暴力54.4%，身體暴力13.2%，性暴力7.3%。上述暴力以單一或復合的形式發生在同一個體身上，見表1。

2.2 醫護人員遭受醫院工作場所暴力對其工作壓力影響的比較 應用工作壓力源量表測量有無發生醫院工作場所暴力的醫護人員工作壓力水平。經檢驗工作壓力得分不服從正態分布。采用秩和檢驗將暴力組和非暴力組醫護人員的工作壓力及5個維度得分進行比較，暴力組醫護人員的工作壓力及5個維度的得分均高于非暴力組，差異具有統計學意（P＜0.01），見表2。

2.3 醫護人員遭受不同暴力頻次對其工作壓力影響的比較根據暴力發生的不同頻次將不同暴力進行分層，采用秩和檢驗與多分類秩和檢驗對不同組醫護人員的工作壓力及5個維度得分進行比較（表3）。心理暴力組醫護人員的工作壓力得分隨著暴力頻次的增加呈上升趨勢，但8～15次分層中醫護人員的工作壓力的總體水平及5個維度得分居于2次和3～4次的分層水平，差異具有統計學意義（P＜0.01）。從表4可見，身體暴力組醫護人員的工作壓力得分隨著暴力頻次的增加無上升趨勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。性暴力組醫護人員的工作壓力得分隨著暴力頻次的增加呈上升趨勢，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表1 醫院工作場所暴力的特點

表2 醫護人員遭受醫院工作場所暴力對其工作壓力影響的比較（m／q）

表3 心理暴力頻次對醫護人員工作壓力影響的比較（n＝1022，分）

表4 身體暴力頻次對醫護人員工作壓力影響的比較（n＝248）

表5 性暴力頻次對醫護人員工作壓力影響的比較（n＝137）

3 討 論

本次調查中，醫護人員遭受醫院工作場所暴力的總體發生率為57.6%，其中心理暴力為54.4%、身體暴力為13.2%、性暴力為7.3%，說明醫護人員在醫院遭受的工作場所暴力仍處較高水平，主要因為患者的維權和自我保護意識增強，對醫院的期望值也越來越高，患者在花錢看病的同時，也在評估其所得到的醫療服務是否“規范”。當疾病沒有治好或者未達到患者期望的目的時，患者就可能認為醫療過程中服務態度和服務方式存在不妥之處，導致醫療糾紛和醫院暴力［9］。心理暴力的發生率最高說明醫院工作場所暴力主要以心理暴力為主，多表現為語言傷害，反復多次的心理暴力雖然沒有造成身體傷害但造成了心理損傷［10］。身體暴力的發生率明顯低于心理暴力，發生頻次較心理暴力明顯減少，說明醫護人員在醫院工作場所遭受身體暴力概率相對較少。性暴力的發生率最低，并且以語言性騷擾為主，雖然語言性騷擾沒有非語言性騷擾或性挑逗、強奸等對受害者造成的身心損害大，但醫院暴力中的性暴力已越來越受到關注［11］。

本研究發現，暴力組醫護人員的工作壓力較非暴力組醫護人員的工作壓力高，這與醫護人員的工作壓力與其在工作場所受到的暴力呈正相關的研究結果一致［12］。本研究結果顯示，心理暴力組醫護人員的工作壓力得分隨著暴力頻次的增加呈上升趨勢，但暴力頻次達到一定數量時，醫護人員的工作壓力的總體水平及5個維度得分都有所下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。身體暴力組醫護人員的工作壓力得分隨著暴力頻次的增加無上升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；性暴力組醫護人員的工作壓力得分隨著暴力頻次的增加呈上升趨勢，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結果提示，隨著醫院工作場所暴力發生頻次的增加醫護人員工作壓力也增大，但不會隨暴力頻次增加而無限增大，當暴力發生頻數達到一定數量時醫護人員工作壓力會有一定程度下降，可能與遭受多次醫院暴力的醫護人員通過控制或回避應激源，改變認知評價，改善社會支持，應對指導等應激干預模式或壓力自我管理，消除或降低各種應激因素的負面影響有關［13］。另外，身體暴力和性暴力組醫護人員的工作壓力與暴力發生頻次沒有明顯關系，可能與心理暴力、身體暴力以及性暴力重疊交叉影響有關。

醫院工作場所暴力事件嚴重妨礙了醫院的正常工作秩序，影響醫院工作人員的工作和生活，給醫療衛生服務帶來許多負面影響，已成為一個重要的公共衛生問題［14－15］。因此，各醫療機構有必要采取相關措施減少醫院工作場所暴力的發生，以降低醫護人員工作壓力水平。

［1］World Health Organization.New research shows workplace violence threatens health services［J］.Press Release WHO／37，2002，14（3）:6－9.

［2］Berg A，Hansson UW，Hallberg IR.Nurses creativity，tedium andburnout during 1years of clinical supervision and implementation of individually planned nursing care:comparisons between a ward for severelydemented patients and a similar control ward［J］.J Adv Nursing，2004，20（13）:742－749.

［3］Ceslowitz SB.Burnout and coping strategies among hospital staff nurses［J］.J Adv Nursing，1989（14）:553－557.

［4］Copp G.The reality behind stress［J］.Nurisng Times，2008，84（12）:43－45.

［5］Cross DG，Fallon AA.Stressor comparison of four specialty areas［J］.Aust J Adv Nursing，1995，2（10）:24－36.

［6］李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感的調查研究［J］.中華護理雜志，2000，35（11）:645－649.

［7］Dolan N.The relationship between burnout and job satisfaction in nurses［J］.J Adv Nursing，2007，12（3）:12.

［8］Gray－Toft P，Anderson JG.Stress among hospital staff:Its causes andmidwives［J］.Br J Nursing，1994，3（10）:527－534.

［9］王鷹，楊小明，江啟成.醫療暴力的危害、原因及對策［J］.醫學與哲學，2005，26（11）:16－18.

［10］Janoff－Bulman R，Frieze IH.A theoretical perspectivefor understanding reactions to victimization［J］.J Soc Issues，2003，39（2）:1－17.

［11］Gerberich SG，Church TR，McGovern PM，et al.An epidemiological study of the magnitude and consequences of work related violence:the innesota nurses′study［J］.Occup Environ Med，2010，61（11）:495－503.

［12］閆俊輝，張美芬，宋艷玲，等.醫院工作場所暴力與護士工作壓力的相關性研究［J］.中華現代護理雜志，2009，15（5）:420－422.

［13］姜乾金.醫學心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:3.

［14］Sofield L，Salmond SW.Workplace violence a focus on verbal abuse and intent to leave the organization［J］.Orthop Nurs，2003，22（4）:274－283.

［15］Gerberich SG，Church TR，McGovern PM，et al.An epidemiological study of the magnitude and consequences of work related violence:the innesota nurses′study［J］.Occup Environ Med，2009，61（3）:495－503.