老年手術(shù)患者靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果觀察

唐偉 彭永明 毛芳

由于老年患者身體的各項生理機能均出現(xiàn)不同程度地減退，且常常合并多種慢性全身性疾病，因此其在手術(shù)圍麻醉期，很容易受到麻醉藥物的影響，出現(xiàn)應激反應，造成血流動力學出現(xiàn)劇烈波動，增加心血管負擔，易引發(fā)心腦血管等并發(fā)癥，從而增加麻醉的風險性［1，2］。所以手術(shù)中麻醉藥物的選擇對于老年患者的手術(shù)具有重要意義，為研究老年手術(shù)患者應用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果以及安全性，我院選取收治的行腹部手術(shù)的老年患者80例，分別應用靶控瑞芬太尼和芬太尼進行麻醉，進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2011年7月本院收治的行腹部手術(shù)的老年患者80例，其中男48例，女32例，年齡63～81歲，平均(71.19±2.94)歲，體重 47～78 kg，平均(62.21±4.12)kg;ASA分級II-Ⅲ級;其中12例合并糖尿病，10例合并高血壓，9例合并心肌疾病;排除患有貧血、嚴重心功能障礙、肺部疾病以及藥物過敏等病例。將所有病例隨機分為研究組和對照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、體重以及ASA分級等一般資料方面對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明兩組之間可進行對比分析。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均行常規(guī)禁食、禁水以及腸道準備，術(shù)前0.5 h注射0.5 mg阿托品和2 mg咪達唑侖。進入手術(shù)室后建立靜脈通路，給予靜脈滴注復方氯化鈉溶液3～6 ml/(kg·h)。研究組患者應用靶控瑞芬太尼進行麻醉，依次注入 0.05 mg/kg咪達唑侖、3.5 μg/ml靶控丙泊酚、0.15 mg/kg順苯磺阿曲庫銨、3ng/ml靶控瑞芬太尼。待麻醉誘導完成3 min后，給予患者行氣管插管，并維持機械通氣量為8～10 ml/kg，采用2.5 μg/ml靶控丙泊酚和2.5ng/ml靶控瑞芬太尼進行麻醉維持。對照組患者應用3 μg/kg芬太尼進行麻醉誘導，并使用0.03 μg/kg芬太尼進行麻醉維持，其余所用其余藥物均與研究組相同。

1.3 觀察項目 監(jiān)測患者手術(shù)前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化情況，并觀察兩組術(shù)后拔管時間、VAS評分以及認知能力恢復情況。采用VAS評分對患者鎮(zhèn)痛水平進行評價，評分越高疼痛越劇烈，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料均采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組插管后以及手術(shù)開始時心率、收縮壓以及舒張壓的變化幅度明顯小于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。研究組術(shù)后拔管時間以及認知能力恢復時間均明顯少于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而研究組VAS評分要明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組手術(shù)前后心率、收縮壓以及舒張壓的變化情況

3 討論

臨床上選擇合適的麻醉藥物并應用合理麻醉方法對于保證老年患者平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥具有至關重要的作用。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，具有臨床鎮(zhèn)痛起效較快，藥效強，使用劑量可控，半衰期短、體內(nèi)代謝快以及安全可靠等諸多優(yōu)點，可持續(xù)輸注重復給予不產(chǎn)生蓄積，用藥后患者血流動力學穩(wěn)定，易被組織和血液中的非特異性酯酶所水解，且其不經(jīng)過肝腎代謝，對肝臟和腎臟功能均無損害，因此肝腎功能不全的老年患者也可使用［4］。患者在用藥后，能夠獲得足夠的鎮(zhèn)痛強度，在手術(shù)過程中可有效抑制患者的應激反應，且藥物在患者體內(nèi)半衰期較短，術(shù)后蘇醒較快。臨床研究顯示使用液質(zhì)連用技術(shù)檢測瑞芬太尼在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，結(jié)果顯示在停用瑞芬太尼8 min后，其在體內(nèi)可代謝90%，且其代謝不會受到血漿內(nèi)膽堿酯酶的影響，且其對其他藥物的分解作用干擾較小，通過劑量比較結(jié)果顯示瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果可達芬太尼的20倍以上［5］。

通過對本組資料研究顯示，應用靶控瑞芬太尼進行麻醉的研究組，其插管后以及手術(shù)開始時心率、收縮壓以及舒張壓的變化幅度明顯小于對照組，研究血壓和心率變化比較穩(wěn)定，而對照組患者在氣管插管時出現(xiàn)比較大的心率和血壓波動。研究組術(shù)后拔管時間以及認知能力恢復時間均明顯少于對照組，主要是由于瑞芬太尼代謝產(chǎn)物完全沒有生物學活性，且大部分均通過腎臟排泌，而芬太尼主要是通過肝、腎功能進行代謝，長時間反復輸注會產(chǎn)生蓄積作用［6］。且研究組VAS評分要明顯高于對照組，說明瑞芬太尼蘇醒后會引發(fā)疼痛加劇，因此蘇醒后需追加少量芬太尼以減少疼痛。總之，老年手術(shù)患者應用靶控瑞芬太尼靜脈麻醉，麻醉安全且麻醉效果好，術(shù)后清醒快，可有效降低呼吸抑制等情況的發(fā)生，值得進行臨床推廣應用。

［1］ 梁曉君.瑞芬太尼在臨床麻醉中的應用.醫(yī)學綜述，2009，21(24):3314-3316．

［2］ 王琰.瑞芬太尼在老年患者麻醉中的應用.中外醫(yī)療，2009，30(1):1-2．

［3］ 馬艷麗.老年手術(shù)患者瑞芬太尼復合麻醉效果觀察.鄭州大學學報，2007，42(4):759-761．

［4］ 林宏凱.老年手術(shù)患者靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果觀察.當代醫(yī)學，2011，17(32):65-66．

［5］ 陳新德，黃漢江.老年手術(shù)患者應用瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果分析.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(11):99-100．

［6］ 馬龍，耿智隆，劉東，等.瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年危重患者的評價.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(4):525-527．