心臟介入術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)護(hù)理方法

方彩妮 黃少婭

心臟介入手術(shù)治療中進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，是監(jiān)測(cè)患者生命體征的關(guān)鍵，其準(zhǔn)確程度直接影響患者手術(shù)中的安全[1]。目前，臨床監(jiān)測(cè)血壓包括兩種方法：有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)和無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)[2]。其中，無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)盡管使用較為便利，但是對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度較低[3]。因此，在心臟介入手術(shù)治療中實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)日趨廣泛。為減少此類(lèi)患者的焦慮程度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，有效護(hù)理干預(yù)十分重要。我院采用了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月～2011年10月收治的在心臟介入手術(shù)中實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的194例患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，每組各97例。對(duì)照組男性55例，女性42例，患者年齡36～75歲，平均為（55.85±7.49）歲。試驗(yàn)組男性57例，女性40例，患者年齡35～76歲，平均為（55.99±7.07）歲。兩組患者的性別、年齡等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。排除心律失常、房顫、動(dòng)脈狹窄、心源性休克等患者。

1.2 方法 兩組患者均給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，常規(guī)消毒后，在患者橈動(dòng)脈穿刺，將用于測(cè)量血壓的導(dǎo)管外端連接壓力傳感器，并保持傳感器與心臟在同一水平[4]。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法：護(hù)士根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者護(hù)理。

試驗(yàn)組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，為護(hù)士提供護(hù)理工作重點(diǎn)和流程，主要內(nèi)容包括：

（1）維持：幫助患者維持管道的通暢，注意觀(guān)察是否有穿刺部位血液滲出，并妥善地固定患者的有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)情緒焦慮的患者，護(hù)士可以適當(dāng)給予約束，防止患者躁動(dòng)導(dǎo)致套管針脫落。每小時(shí)進(jìn)行一次肝素生理鹽水的沖洗，防止凝血。

（2）觀(guān)察：密切觀(guān)察患者的實(shí)際情況，是否有穿刺點(diǎn)的滲出、紅腫，敷貼是否完好，管道連接是否固定。詢(xún)問(wèn)患者是否有穿刺側(cè)肢體的疼痛感覺(jué)，是否有出血等。在觀(guān)察過(guò)程中要做到細(xì)致、認(rèn)真。

（3）取值：保證穿刺側(cè)動(dòng)脈、心房、壓力傳感器在同一水平，如患者移動(dòng)要重新調(diào)整。準(zhǔn)確觀(guān)察監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈壓力波形，一旦振幅改變，立即檢查患者的動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

（4）流程：護(hù)士在護(hù)理中，首先詢(xún)問(wèn)患者是否有不適感，檢查有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否完整，判斷是否可靠，觀(guān)察患者動(dòng)脈壓波形是否穩(wěn)定，讀取正確值，準(zhǔn)確記錄正確值，觀(guān)察患者穿刺部位情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、血管痙攣和出血等。使用模糊數(shù)字法由患者在0～10分中選擇一個(gè)數(shù)字表達(dá)自己在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)期間的焦慮狀態(tài)，焦慮越重，選分越高。手術(shù)結(jié)束后，患者評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理工作是否滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。焦慮程度比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間比較采用t檢驗(yàn)。不良反應(yīng)和滿(mǎn)意度比較以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)!=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)、焦慮程度和滿(mǎn)意度比較

2 結(jié)果

試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)6例，患者焦慮程度（3.02±0.55）分，滿(mǎn)意度為100%；對(duì)照組17發(fā)生不良反應(yīng)，患者焦慮程度（5.26±0.77）分，滿(mǎn)意度為87.63%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是對(duì)患者循環(huán)功能進(jìn)行監(jiān)護(hù)的有效手段，醫(yī)生能夠根據(jù)患者的血壓搏動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整控制血壓藥物的使用，以保持血壓較為穩(wěn)定，防止過(guò)大的波動(dòng)影響手術(shù)[5-6]。

我院在心臟介入術(shù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中，采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，其相對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于：首先，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠讓護(hù)士了解到在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)使用中需要實(shí)施哪些護(hù)理工作，對(duì)年輕護(hù)士可以起到彌補(bǔ)的作用。其次，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在我院形成了一個(gè)流程，讓護(hù)士的護(hù)理工作做到有條不紊，避免手忙腳亂等情況出現(xiàn)。第三，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的流程和重點(diǎn)，有助于護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生，以給予早期的干預(yù)。最后，通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，整個(gè)護(hù)理服務(wù)有序可循，無(wú)形中建立了患者對(duì)護(hù)士工作的信任感。

本研究顯示，使用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者焦慮程度降低，對(duì)我院護(hù)理工作也更加滿(mǎn)意，與對(duì)照組患者比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，心臟介入手術(shù)中對(duì)實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)具有較好的效果，需要護(hù)理工作者不斷完善，使系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)更符合患者需要。

[1]潘寧萍,黃海英.心臟介入術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):490-492.

[2]巴德木,李震江.心臟介入治療中有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)和無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)比研究[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38(6):43-44.

[3]劉紅梅,艾靈秀.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在心血管疾病介入診療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(35):91-92.

[4]謝紅英,方敬,幸莉萍,等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中相關(guān)問(wèn)題的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(8):749-750.

[5]馬改翠,劉翠霞,高妹花,等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在小兒先天性心臟病術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2009,31(4):508.

[6]楊暉,賴(lài)銀清.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33):114.