小兒急性腸系膜淋巴結(jié)腫大46例診療分析

謝財(cái)華 周媛

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenitis) 是近年來兒科中的常見病和多發(fā)病，是小兒腹痛的常見病因之一，在臨床上易與急性闌尾炎相混淆，此病多發(fā)于7歲以下的未成年兒童，多屬病毒感染。從醫(yī)學(xué)上分析，我們了解到兒童腸系膜淋巴結(jié)在回腸尾端和回盲部分布的數(shù)量較為豐富，且小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，腸內(nèi)細(xì)菌和病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)。其主要表現(xiàn)為：上呼吸道感染后倦怠不適，繼之發(fā)熱、咽痛、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘[1]。感染急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒均伴有不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大。該病引起的腹痛可反復(fù)發(fā)作，腹痛部位及性質(zhì)易變，右下腹痛為最常見，壓痛點(diǎn)可隨患兒體位改變而變化[2]。其病缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，故其診斷有賴于詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)全面地進(jìn)行腹部彩超檢查，方能做出正確的診斷和處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共46例患兒，男31例，女15例；年齡1～12歲，其中1～3歲患兒8例，3～7歲患兒32例，7～12歲患兒6例。在46例患兒中，均有上呼吸道感染或腸道感染，均有不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大、右下腹或臍周疼痛，部分患兒有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀。另選無上述癥狀的30例兒童為正常對(duì)照組，年齡1～12歲，男17例，女13例。

1.2 研究方法 采用案例分析和文獻(xiàn)研究的方法，對(duì)資料進(jìn)行整理分析。

2 診斷治療

2.1 普通診斷 通過對(duì)案例患兒的分析，患兒表現(xiàn)為：上呼吸道感染后患兒倦怠不適、咽痛，繼之身體發(fā)熱、出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀，甚至還有時(shí)會(huì)伴有腹瀉與便秘。以右下腹常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時(shí)固定，并且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張，偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。

2.2 儀器診斷 使用美國CE公司生產(chǎn)的LOGIQP5型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～10MHz。我們充分利用這些儀器，檢查患兒的淋巴結(jié)，應(yīng)用最大短徑、長(zhǎng)徑，計(jì)算它們之間的比值。患兒需要臨床治療2～3周后再及時(shí)來院復(fù)查。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2.4 患兒組與正常組之間的腸系膜淋巴結(jié)縱橫徑線比較分析 兩組小兒的腸系膜淋巴結(jié)縱橫徑線比較分析，可見，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組小兒腸系膜淋巴結(jié)的縱橫徑線比較（mm）

2.5 治療方法 若該病已得確診，可進(jìn)行保守治療，一般經(jīng)禁食、抗生素及靜脈輸液治療，腹痛可明顯好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)，無需再手術(shù)治療。若經(jīng)上述治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)者，宜手術(shù)探查。沙門菌引起者，若形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀者，則需手術(shù)引流。有些患兒可能并發(fā)腸套疊，應(yīng)注意觀察。患兒多出現(xiàn)胃腸道不適的癥狀，對(duì)此，我們建議不采取口服藥物治療，而是采取靜脈輸液治療，應(yīng)用病毒唑或頭孢類藥物聯(lián)合阿奇霉素治療。在治療過程中，對(duì)于嘔吐頻繁的患兒應(yīng)用H2受體拮抗劑，對(duì)于具有腹痛明顯的患兒要盡量使用維生素K1或654-2治療。

3 討論

我們知道，急性腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于7歲以下兒童，大多數(shù)人認(rèn)為，患兒是由于鏈球菌的血行感染而引起的，但是，也有人認(rèn)為，這是與腸道炎癥和寄生蟲病密切相關(guān)的[3]。大部分患兒均伴有淋巴結(jié)腫大癥狀，男孩多于女孩。多發(fā)病于春冬季，因在呼吸道與腸系膜上有特殊的“支氣管相關(guān)淋巴組織與腸道相關(guān)淋巴結(jié)樣組織”，故常以急性上呼吸道感染并發(fā)。腫大的淋巴結(jié)充血，髓內(nèi)淋巴竇及生發(fā)中心漏出性出血，淋巴竇內(nèi)見白細(xì)胞及纖維素滲出，以及組織增生，淋巴結(jié)被膜水腫，白細(xì)胞浸潤[4]。腫大的淋巴結(jié)一般是橢圓形的，以低回聲為主，皮髓質(zhì)分界清，淋巴結(jié)獨(dú)立存在或成簇存在，彼此沒有任何融合現(xiàn)象，他們之間的長(zhǎng)徑與短徑之比>2[5]。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，如果患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)地考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能性。及早進(jìn)行腹部的B超等相關(guān)檢查，通過精確的醫(yī)學(xué)檢查，有助于及時(shí)診斷病情，避免誤診，提高治愈率。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)上冊(cè)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1362.

[2]任躍，李光乾，陳克.急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診療分析［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2002，4(3):252.

[3]姜緯.兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(9)：972-973.

[4]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：117.

[5]齊信王，湯貞彥，蘭文勝.高頻彩超診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（9）:749.