妊高癥剖腹產麻醉方法的探討

周愛琴

妊高癥，又稱妊娠期高血壓綜合征，是妊娠期特有且較常見的疾病，指孕婦懷孕5個月后出現的一系列綜合高血壓及浮腫、蛋白尿等癥狀，嚴重者會發生頭痛、上腹痛、視力模糊等癥狀，若沒及時治療，可引發痙攣抽搐、昏迷及死亡，對母嬰的生命造成嚴重威脅。妊高癥是導致產婦死亡的主要病因之一，妊高癥會誘發全身性的的病理變化，可累及多個重要器官，發生抽搐、昏迷、左心衰竭、腦水腫甚至顱內出血等病變導致孕婦死亡，胎兒將因發生胎盤供血障礙而在宮內窘迫或死亡。因此，手術時麻醉應用是否恰當，直接關系到母嬰的安危。本文對妊高癥剖腹產麻醉方法進行探討。現將結果報告如下。

1 資料與分析

1.1 一般臨床資料 本次探討在獲得產婦同意的情況下進行。選擇50例妊高癥且需行子宮下段剖宮產的臨產孕婦,其年齡為23～35歲,體重50～81kg,身高151～175cm,該50例孕婦均為單胎初產,且無妊娠合并癥。隨機將該50例孕婦分為試驗組和對照組兩組,每組各25例,實驗組組采用腰-硬聯合麻醉(CSEA),對照組組采用硬膜外麻醉(EA),兩組孕婦的一般資料經比較后其差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 該50例剖宮產麻醉中,對照組（25例）患者采用硬膜外麻醉,實驗組（25例）采用腰硬聯合麻醉。兩組患者在手術前30min肌肉注射苯巴比妥鈉100mg,進入手術室后監測孕婦的ECG、P、HR、BP及SPO2指標狀況。開放孕婦上肢靜脈,滴注林格氏液10～20mL/kg·h或者膠體液200～500mL，讓產婦保持左側臥位，選擇L2～3或者L3～4間隙采用16G硬膜外穿刺針進行穿刺，成功后,再用25G腰穿針經過硬膜外穿刺針后到達蛛網膜下腔，看見腦脊液回流后立即注入1.8mL 0.5%布比卡因，30～50s內注完,然后再次回抽腦脊液后并退出腰穿針。硬膜外腔頭離置管3～4cm。保持病人平臥,墊高病人右臀約10cm。用針刺法測定感覺阻滯平面，若10min后平面低于T10,需經硬外導管多加2～5mL 2%利多卡因。

2 結果

兩組孕婦麻醉鎮痛效果以及肌松情況效果比較發現，實驗組優良率均為100%,而對照組麻醉鎮痛效果以及肌松優良率優分別為80%和88%,實驗組的麻醉鎮痛效果優于對照組(P<0.05)。

表1 兩組麻醉鎮痛效果和麻醉肌松情況對照（例）

不良反應:兩組均無頭痛癥狀發生,惡心嘔吐癥狀對照組有4例、實驗組有3例,低血壓對照組8例、實驗組7例,兩組不良癥狀都得到及時合理的處理，兩組間不良反應發生率其差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

妊高癥是產科特有的危重癥,因其病理及生理的改變，增加了術中麻醉處理的復雜性。麻醉處理要達到鎮痛、肌松以及防疼痛和因手術刺激而引起產婦抽搐或者腦血管意外的目的,還要維持產婦術中血流動力學的平穩，防止血壓劇烈下降，導致子宮血流減少，同時避免鎮痛鎮靜藥對母嬰的抑制作用。本次研究結果說明兩種麻醉方法對子宮中胎兒均無不良影響。盡管EA和CSEA都可達到剖宮產手術的要求，但因EA起效慢、鎮痛效果及肌松效果不如CSEA。麻醉阻滯完善需持續一定時間，但對于宮內胎兒窘迫者，為了快速分娩出胎兒，常在阻滯未完善時就開始手術,這既給產婦帶來痛苦，也給手術操作增添了一定困難。腰硬聯合麻醉（CSEA）起效快，可在較短時間完善麻醉效果，肌松效果好，產婦平臥后就可立即消毒、手術，極大縮短了剖宮產麻醉時間,減少了孕婦的痛苦，增加了母嬰安全保障。有文獻研究報道，CSEA用于剖腹產手術會引起血壓劇烈的波動。為防止血壓波動，我們可預防性輸液來擴充血容量、吸氧及控制阻滯范圍不高于T8水平，墊高產婦右臀以防止仰臥后發生低血壓綜合征，有效避免了CSEA因血壓劇烈波動而對產婦機體的刺激,或對胎兒的不利影響。綜上所述,CSEA起效快，鎮痛及肌松效果好，更適于妊高癥剖宮產手術麻醉。

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