腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血栓形成相關(guān)因素分析

陳德容

老年睡眠呼吸暫停綜合征容易導(dǎo)致死亡，故合理有效治療、預(yù)防，可以有效預(yù)防危險(xiǎn)發(fā)生。回顧我院2009年1～12月收治的34例腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，系統(tǒng)地從血管內(nèi)皮功能、血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)分析腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的血栓形成因素，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2009年1～12月收治的34例腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，作為觀察組；同時(shí)選擇我院收治的隨機(jī)抽取的33例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征排除腦梗死患者作為對(duì)照組1，另選擇來(lái)我院檢查的33例腦梗死排除阻塞性睡眠呼吸暫停癥患者，作為對(duì)照組2；3組患者年齡為60～81歲，平均年齡（71.2±4.5）歲；其中男72例，女28例，3組患者性別、年齡、腦梗死病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組及對(duì)照組2患者采用便攜式多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)觀察組患者，并確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；觀察組及對(duì)照組1患者均經(jīng)頭部CT檢查確診為腦梗死。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除3組患者在檢測(cè)前兩周有阿司匹林及肝素等影響凝血功能的藥物使用史。

1.4 治療方法 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)3組患者的病史、年齡，測(cè)量患者的身高、體重指數(shù)，檢測(cè)多導(dǎo)睡眠圖，及頭部CT檢查。應(yīng)用多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀（PSG）監(jiān)測(cè)患者呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低脈氧飽和度、血氧飽和度（SaO2）小于0.9的時(shí)間及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間；收集患者空腹血標(biāo)本，測(cè)量患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)血清內(nèi)皮素；測(cè)量患者紅壓積、血小板聚焦率（PAG）、全血黏滯度、凝血酶原時(shí)間（PT）及部分凝血活酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原（Fib），以測(cè)定患者血液流變學(xué)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者患者體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但內(nèi)皮素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；觀察組患者PSG參數(shù)較對(duì)照組1、2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其是呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（LAT）及SaO2小于0.9時(shí)間均高于對(duì)照組1、2，最低SaO2（LSaO2）低于對(duì)照組1、2，見(jiàn)表2；觀察組患者全血黏度、PAG、血漿Fib高于對(duì)照組，PT低于對(duì)照組1、2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 3組患者體重指數(shù)及內(nèi)皮素指數(shù)對(duì)比（x±s）

表2 3組患者PSG監(jiān)測(cè)參數(shù)對(duì)比（x±s）

表3 3組患者血流變指數(shù)對(duì)比（x±s）

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征，又稱(chēng)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，指患者每晚7h睡眠過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸暫停癥反復(fù)發(fā)作達(dá)30次以上，或睡眠呼吸氣流完全停止達(dá)10s以上，或AHI每小時(shí)大于或等于5次，同時(shí)伴有嗜睡癥狀[1-2]。這種癥狀具有一定的潛在危害性，尤其常見(jiàn)于60歲以上的男性老年患者，患者如患有腦梗死，合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其危害性則高于其他患者[3]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，腦梗死合并睡眠呼吸暫停綜合征患者內(nèi)皮指數(shù)、AHI、LAT、SaO2<0.9時(shí)間等指數(shù)均要高于其他單純性病癥組患者。

在患者呼吸暫停時(shí)，由于患者胸腔負(fù)壓的增加，使回心血量增加，增加前負(fù)荷[4]。其作用增加交感神經(jīng)的活性，血管活性物質(zhì)釋放增加，刺激血小板活化；另外低氧血癥使患者血管內(nèi)皮受損，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，血小板黏附于損傷的內(nèi)膜表面，除引起血栓的形成外，還可能加速血小板的聚集與活化[5]，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，加速血栓的形成，是腦梗死的危險(xiǎn)因素[6-7]。血清內(nèi)皮素水平可反映內(nèi)皮功能變化情況，患者反復(fù)的間斷低氧血癥可促使多種活性物質(zhì)釋放，引起內(nèi)皮細(xì)胞操作，破壞血管內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，增加內(nèi)皮素生成及表達(dá)。

本組通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，3組患者體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但內(nèi)皮素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者PSG參數(shù)與對(duì)照組1、2對(duì)比，具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其是呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（LAT）及SaO2小于0.9時(shí)間均高于對(duì)照組1、2，最低SaO2（LSaO2）低于對(duì)照組1、2，差異顯著。觀察組患者全血黏度、PAG、血漿Fib高于對(duì)照組，PT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，單純的睡眠呼吸暫停綜合征患者或單純的腦梗死患者對(duì)內(nèi)皮素指數(shù)、AHI、LAT、SaO2<0.9、LSaO2、全血黏度、PAG、Fib、PT影響均低于呼吸暫停綜合征合并腦梗死患者。

綜上所述，睡眠呼吸暫停綜合征使腦梗死患者的血栓形成的相關(guān)因素水平增加，促進(jìn)血栓的形成，加速腦血管動(dòng)脈硬化癥狀的發(fā)生，是較為危險(xiǎn)的腦梗死癥狀。

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