彩色多普勒超聲檢查在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化中的臨床應(yīng)用

劉鑫 鄧永萍

研究顯示，頸動脈斑塊預(yù)測腦血管病變的特異性為95%，敏感性為84%[1]。頸動脈粥樣硬化是發(fā)生腦梗死等心腦血管疾病的高危因素之一[2]。彩色多普勒超聲檢查能夠快速、簡便、準確檢測頸動脈病變。本文旨在分析探討腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ⑴腦梗死組（n=58）：2011年3月～2012年2月廣州博愛醫(yī)院內(nèi)科及廣州市老人院老年內(nèi)科收治的58例腦梗死患者，診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標準[3]，發(fā)病時間在3d以內(nèi)且癥狀持續(xù)時間超過24h，其中男性36例、女性22例，年齡48～78（64.9±3.2）歲；⑵對照組（n=58）：選取同期58例有頸動脈粥樣硬化斑塊但無腦梗死的體檢者，男性38例、女性20例，年齡47～75（65.4±4.0）歲。對比兩組患者的一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 彩色多普勒檢查 本組均采用PHILIPS HDI 4000型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率6～9MHz。受檢者常規(guī)取仰臥位，頭部偏向?qū)?cè)45°，暴露頸部間動脈，由右至左取橫切面、長軸切面由近及遠檢查，依次顯示頸總動脈近心端、中段、遠心端至頸動脈分叉處，分別掃查頸內(nèi)動脈和頸外動脈，仔細觀察血管的形態(tài)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、粥樣硬化斑塊的情況。

1.3 斑塊的超聲診斷標準 動脈粥樣硬化及斑塊形成情況[4]：頸動脈內(nèi)膜光滑完整、IMT≤1.0mm者為頸動脈正常，1.0mm

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡階段頸動脈粥樣硬化斑塊形成 對照組斑塊形成11例（占19.0%），各年齡階段的頸動脈粥樣硬化斑塊形成比例均低于同年齡階段的腦梗死患者（P<0.05）；隨著年齡增大，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率均明顯增加。見表1。

表1 兩組患者的頸動脈粥樣硬化及斑塊形成情況的年齡分布情況[例（%）]

2.2 腦梗死患者的斑塊類型分布 腦梗死組共34例斑塊形成，其中I型例5例（14.7%）、Ⅱ型9例（26.5%）、Ⅲ型19例（55.9%）、Ⅳ型1例（2.9%），Ⅲ型的發(fā)生率最高。

2.3 斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的關(guān)系 腦梗死組（n=58）斑塊形成34例，其中不穩(wěn)定斑塊25例（占73.5%）、穩(wěn)定斑塊9例（占26.5%）；對照組（n=34）斑塊形成11例，其中不穩(wěn)定斑塊2例（18.2%）、穩(wěn)定斑塊9例（81.8%）。兩組有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

動脈硬化是動脈脂質(zhì)沉積而引起動脈發(fā)生局限性變性、壞死、鈣化、纖維化、動脈壁結(jié)構(gòu)異常等，致使動脈內(nèi)壁增厚及斑塊形成，主要累及大中動脈的內(nèi)膜，是心腦血管病的病理學(xué)基礎(chǔ)[6]。國內(nèi)外研究表明，頸動脈粥樣硬化及斑塊形成與缺血性腦血管病有密切聯(lián)系，是引起腦梗死發(fā)生的重要原因，在動脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展中，動脈的內(nèi)膜是最早累及的部位，IMT增厚、內(nèi)膜面粗糙，進而形成斑塊。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生率較高，其中不穩(wěn)定型斑塊占大多數(shù)，斑塊類型以鈣化型斑塊較為多見，年齡與粥樣硬化斑塊形成呈正相關(guān)。提示頸動脈IMT增厚及斑塊形成與腦梗死有密切關(guān)聯(lián)，不穩(wěn)定型斑塊受到血流動力學(xué)影響較大，容易破裂脫落，是引起腦梗死的重要原因。彩超檢查具具有簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性強的特點，是臨床診斷頸動脈斑塊的首選檢查方法，不僅能夠顯示頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊結(jié)構(gòu)、斑塊表面潰瘍深度、纖維帽厚度，還可對判斷斑塊的穩(wěn)定性提供客觀依據(jù)。用彩超檢查頸動脈粥樣硬化及斑塊形成，綜合分析患者的年齡、斑塊的類型等臨床信息，可能有利于預(yù)測腦梗死的發(fā)生[7-8]。

[1]戴珂珂,胡元平.彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,32(6):401-402.

[2]黃躍金,楊鴻群,鄔至平,等.頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5):4-5.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

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[5]趙玉霞,劉運芳,張梅,等.聲學(xué)密度定量技術(shù)檢測動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(10):741-742.

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[7]趙鳳霞.奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細辛治療急性腦梗死65例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009，15(7):53-54.

[8]鄒艷麗,曹金明.急性腦梗死患者的護理干預(yù)體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(3):138-139.