糖尿病合并白內障與老年白內障手術療效比較

王洪亮

近年來糖尿病患者發病率呈上升趨勢，白內障為糖尿病患者的常見眼病，發病率也隨之與日俱增[1]。目前隨著眼科顯微手術的發展和現代囊外術的普及，微創手術得到不斷完善，據研究糖尿病患者術后易發生出血、感染、視網膜病變惡化等并發癥[2-3]。為探討糖尿病患者白內障手術的臨床效果，本研究組選擇糖尿病合并白內障患者54例54眼為觀察組，采用白內障小切口超聲乳化聯合人工晶體植入術，以其得到理想的治療方法，提高治療效果，先將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選擇我院自2009年12月～2010年6月住院治療的糖尿病合并白內障患者54例54眼為觀察組，老年白內障手術患者38例38眼為對照組，觀察組男性28例，女性26例，年齡52～70歲，平均年齡（61±1.3）歲，視力：指數/30cm～0.4，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級。對照組38例38眼，男性17例，女性21例，年齡52～70歲，平均年齡（61±1.3）歲，視力：指數/30cm～0.4，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級。所有患者均經實驗室檢查及輔助檢查包括虹膜角膜角視網膜電圖、視覺誘發電位等檢查確診，均伴有不同程度的晶狀體混濁。兩組患者在性別、年齡、認知水平等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

將糖尿病合并白內障患者54例54眼做為觀察組，采用白內障小切口超聲乳化聯合人工晶體植入術；老年白內障手術患者38例38眼為對照組，采用小切口非超聲乳化聯合人工晶體植入術，對兩組患者的臨床效果進行觀察。具體方法：觀察組術前30分鐘常規擴瞳，進行表面麻醉，制作透明角膜隧道切口長約1.5mm，于相對應的位置作長約1.2mm的輔助切口，隧道分離板層至角膜緣內0.5mm，12點穿刺進入前房，注入粘彈劑，將非球面折疊人工晶狀體Acri.Smart46S植入，從內切口外將隧道后唇切除，后界達鞏膜突，然后行虹膜周邊切除，縫合角鞏膜緣板層切口，縫合結膜瓣，慶大霉素2萬U、地塞米松2mg球結膜下注射，包封術眼。對照組行小切口非超聲乳化白內障手術，具體方法：術前充分散瞳，采用表面及球后麻醉，在手術顯微鏡下，壓迫眼球降低眼壓,上直肌縫線固定眼球，以上穹隆為基底做結膜瓣，在正上方角膜緣做一長約6mm的反眉弓板層鞏膜切口，并用隧道刀層間分離切口，前房注入粘彈劑，注入平衡液行水分離，徹底注吸皮質和晶狀體上皮細胞，將晶狀體核從切口挽出，再注入粘彈劑, 囊袋內植入人工晶狀體，根據前房深度，切口水密狀態，做八字縫合一針或不縫合[3]，于結膜下行地塞米松2.5mg注射，然后包扎術眼。術后常規給予抗生素口服和激素眼液滴眼，常規口服抗生素和消炎痛5～7d，及時觀察術后并發癥并及時妥善處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，所有數據均計數資料用±s表示，采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組視力恢復情況 術后視力≥0.5：觀察組第1天、第7天及第30天的分別是42.6%、66.7%及92.6%；對照組第1天、第7天及第30天的分別是36.8%，57.9%及73.7%,兩組相比較，P＜0.05，具有統計學意義。術后隨訪6個月，觀察組術后最佳矯正視力≥0.3者48眼（92.3%）,對照組患者術后最佳矯正視力≥0.3者29眼（76.3%）與對照組比較(P＜0.05)，具有顯著性差異。見表1。

表1 術后兩組第1天、第7天及第30天的視力情況比較[n(%）]

2.2 術后并發癥 觀察組患者術后并發癥的發生率為33.3%，其中感染20.4%，視網膜脫離5.6%，后發障1.9%， 植入晶體移位5.6%，對照組患者術后并發癥的發生率為23.7%，感染5.3%，視網膜脫離2.6%，后發障10.5%，植入晶體移位5.3%。具體見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較[n(%）]

3 討論

糖尿病白內障就是臨床常見的一種疾病，手術治療是目前唯一有效的方法[4]。隨著人民生活水平的提高，我國糖尿病患者呈上升趨勢，對白內障手術需求日益增多。據統計[5]由糖尿病并發白內障的患者，大約是非糖尿病患者的4倍，高達48%。糖尿病患者由于高血糖,引起代謝紊亂，可引起多種并發癥，尤其可以導致眼部的一些組織結構改變，從而增加了白內障手術的難度。老年白內障患者由于年齡的原因，各系統器官的生理功能減退，對手術耐受性、配合性差，而且常伴有全身疾病，反應遲鈍，術后恢復相對緩慢，增加了手術難度和風險。隨著眼科顯微手術的發展和現代囊外術的普及，微創手術得到不斷完善，傳統的囊外摘除由于切口較大，且需縫合傷口，術后恢復時間長及散光較大等缺點，大切口手術逐漸被小切口手術所替代。據研究[6]小切口非超聲乳化白內障手術切口小，術后視力恢復快、散光小、損傷小、易于操作，設備要求低，費用低廉等特點，小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術是在傳統的白內障囊外摘出術的基礎上改進而來的手術方法。據報道[7-8]超聲乳化手術患者術后散光較小，早期就能恢復視力。為保證手術的成功，避免了手術并發癥，提高視力，本研究組選擇糖尿病合并白內障患者54例54眼為觀察組，采用白內障小切口超聲乳化聯合人工晶體植入術；老年白內障手術患者38例38眼為對照組，采用小切口非超聲乳化聯合人工晶體植入術，并對兩組患者的臨床效果進行了觀察分析。研究結果顯示，觀察組術后視力≥0.5第1天為42.6%（23/54）、第7天為66.7%(36/54)、第30天為92.6%(50/54)；對照組老年白內障手術患者38例38眼,術后視力≥0.5第1天為36.8%(14/38)、第7天為57.9%(22/38)、第30天為73.7%(28/38)，兩組相比較（P＜0.05），具有統計學意義。經過術后6個月隨訪，觀察組患者術后并發癥的發生率為33.3%，對照組患者術后并發癥的發生率為23.7%，與對照組比較(P＜0.05)，由此可見，老年白內障患者由于懸韌帶較脆弱，囊膜皺縮變薄，皮質液化，甚至變性變松，不適宜超聲乳化手術，還是以囊外摘除為主，具有操作簡單、設備經濟、費用低廉的優點，而且小切口非超聲乳化術效果可與超聲乳化術相媲美，所以對于老年白內障手術方式的選擇比較傾向于小切口非超聲乳化術式。糖尿病合并白內障患者，由于受原發病的影響，容易發生感染等并發癥[9]，采用白內障小切口超聲乳化聯合人工晶體植入術，臨床效果較理想，臨床中值得借鑒。

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