新生兒病理性黃疸的病因分析

黃可丹

新生兒病理性黃疸(pathological jaundice of newborn)是新生兒期最常見的臨床癥狀，2003年第3版實用新生兒學指出我國50%足月兒及80%早產兒可見黃疸[1]。新生兒輕度黃疸不會產生嚴重的后果，但重度黃疸可危及患兒生命。為了能夠全面了解新生兒病理性黃疸的病因，我們對此進行了研究，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病理性黃疸入選標準[2]生后24h內出現黃疸;血清膽紅素在早產兒＞257μmol/L,足月兒＞221μmol/L或每日上升超過85μmol/L;血清結合膽紅素＞34μmol/L；黃疸持續時間在早產兒＞4周，足月兒＞2周；黃疸退而復現。具備上述任何1項者即可診斷為病理性黃疸。

1.2 一般資料 選取2008年3月～2011年3月我科收治的124例病理性黃疸患兒為研究對象，其中，男64例，女60例；年齡1～45d;所有病例均符合新生兒病理性黃疸的診斷標準。

1.3 方法 對本組病例入院后行血常規、尿常規、糞常規、血型、網織紅細胞計數、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、血總膽紅素、血直接膽紅素、間接膽紅素、ALT、AST等檢查；疑有宮內感染查血TORCH、攝胸片、血培養、測定C2反應蛋白；疑免疫性溶血查抗體釋放試驗、抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗；疑有膽道閉鎖者行肝膽B超等相關檢查。

1.4 觀察內容 對本組病例經系統檢查后就新生兒病理性黃疸的病因進行病因分類。

2 結果

本組新生兒病理性黃疸124例，經系統檢查后就新生兒病理性黃疸的病因進行病因分類，圍產因素61例，占49.19%；感染因素39例，占31.45%；多因素混合24例，占19.35%，具體見表1。

表1 新生兒病理性黃疸的病因構成（%）

3 討論

新生兒在各種病理因素的影響下,黃疸程度超過正常范圍,或黃疸出現時間過早,或消退時間延遲,或進展過快,均為病理性黃疸。其中可以是一種因素,也可以是多種因素共同作用。將病理性黃疸分為:高間接膽紅素血癥和高直接膽紅素血癥。新生兒窒息缺氧，加速葡萄糖無氧酵解，進而代謝性酸中毒，氧離曲線右移，Hb對氧親和力下降，在肺部表現為血液攜氧減少，繼而組織氧供不足，使葡萄糖醛酸轉移酶等各種酶活性下降，影響肝臟對膽紅素的攝取和結合功能，引起黃疸。

感染是引起新生兒黃疸的重要原因[3]。這與細菌使紅細胞破壞加速,毒素抑制肝臟糖醛酸轉移酶的活性,或破壞肝細胞的排泄系統,或感染時致食欲差、低血糖、體溫改變而加重黃疸有關。母乳性黃疸中早發性母乳性黃疸可能與母乳初期量少,胎便排泄延遲,膽紅素腸肝循環增加所致,其黃疸出現時間常在生后3～4d;遲發性母乳性黃疸,屬于膽紅素結合障礙[4],由于母乳中含有3(α)、20(β)烷乙醇,抑制了葡萄糖醛酸轉移酶的作用,而不能使膽紅素被y蛋白和x蛋白接受后運送到肝細胞與葡萄糖醛酸結合,形成膽紅素葡萄糖醛酸酯,即直接膽紅素。因此，膽紅素增加。

體內出血時引起血管外溶血，紅細胞被破壞后所產生的膽紅素被吸收而加重黃疸;紅細胞增多癥患兒紅細胞破壞增多使膽紅素增多[5];剖宮產術中麻醉藥通過胎盤進入血液循環，胎兒腸蠕動減弱，胎便排出減少，使膽紅素的腸肝循環增加，且引起紅細胞膜通透性增加及剖宮產使胎兒首次呼吸功能建立不完善，對胎兒血氧飽和度，血氧分壓影響，胎兒出生后紅細胞壓積增高，致紅細胞破壞增加，膽紅素增加有關。

新生兒病理性黃疸進行光療:適用于任何間接膽紅素血癥,膽紅素＞205umol/L,使用波長420～460mm的藍光(冷光源),可持續或間接照射24～48h。其間監測血清膽紅素濃度直至黃疸癥狀消失或血清膽紅素值降至220.6μmol/L以下。同時應用苯巴比妥活躍肝酶，必要時應用白蛋白，靜滴丙種球蛋白抗病毒治療。新生兒出生時腸道內無細菌，結合膽紅素不能被還原成尿膽原、糞膽原排出；疾病時新生兒腸道內正常菌群建立晚，腸道內結合膽紅素排出減少[6]；此外，腸道內β-葡萄糖醛酸苷酶含量多，可很快將結合膽紅素分解為未結合膽紅素，被腸道重吸收造成高膽紅素血癥。雙歧桿菌在腸道中可使結合膽紅素還原成尿膽原、糞膽原隨糞便排出，減少腸肝循環；促進排便，增加膽紅素的排出。

[1]王玲.剖宮產與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究[J].中國新生兒科雜志，2006，21(4):201-203.

[2]中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會,中華醫學會兒科學分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要(附新生兒黃疸干預推薦方案)[J].中華兒科雜志,2001,39(6):184-185.

[3]郭麗軍.新生兒病理性黃疸的病因及治療[J].當代醫學,2011,17(26):58-59.

[4]江莉.剖宮產圍手術期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關性研究[J].實用臨床醫學，2008，9(3):77.

[5]渠秀娟.新生兒病理性黃疸臨床治療探討[J].中國現代藥物應用，2010，4(5):18-19.

[6]包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析[J].西南軍醫，2010，12(1):42-43.