新疆石河子地區(qū)25 699例胃鏡檢查患者幽門螺桿菌感染狀況分析

齊新穎，李 睿，陳衛(wèi)剛，田書信，劉 芳，韓巖智，阮開學(xué)，鄭 義，尚國臣，鄭 勇

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000)

幽門螺桿菌(Hp)除與胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)和胃癌相關(guān)外，還與口腔、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)乃至神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝膽疾病的發(fā)生相關(guān)，也可影響兒童的生長發(fā)育及營養(yǎng)，加重缺鐵性貧血等［1，2］。Hp感染有明顯的地域差異，由于石河子為高寒地區(qū)，當(dāng)?shù)貧夂颉h(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生以及居民生活、飲食習(xí)慣與內(nèi)地有所區(qū)別。2012年2～6月，我們對在我院就診并行胃鏡檢查和Hp染色組織病理學(xué)診斷的胃疾病患者進(jìn)行調(diào)查分析，探討石河子地區(qū)不同年份及年齡、性別、民族、胃疾病患者中Hp感染情況，為臨床預(yù)防、治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

選取2007年1月～2011年12月在我院行Hp染色組織病理學(xué)診斷的胃疾病患者25 699例，其中男12 652例、女 13 047例，男女比為 1∶1.03;年齡12～89歲、平均46.63歲。所有患者均為因胃疾病接受胃鏡檢查，均知情同意。疑似胃癌者，于癌組織處取活檢5～7塊，余患者于胃竇處取活檢1～3塊;其組織切片由病理科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行病理檢查及Hp感染診斷，發(fā)現(xiàn)Hp為陽性(+)，未發(fā)現(xiàn)為陰性(-)。根據(jù)年份及患者年齡(分為7個年齡段即12～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～89歲)、性別、民族(漢族、哈薩克族)、胃疾病進(jìn)行分析。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染狀況 2007～2011年石河子地區(qū)25 699例胃鏡檢查患者 Hp總感染率為36.54%(9 390/25 699)，以2007 年最低，為35.81%(1 103/3 080)，2009 年最高，為 36.96%(1 454/3 934);各年份Hp感染率比較，P均＞0.01。見表1。

表1 2007～2011年石河子地區(qū)胃鏡檢查者Hp感染率分析

2.2 不同民族、性別的胃鏡檢查患者Hp感染率漢族、哈薩克族患者的Hp感染率分別為36.21%(9 102/25 134)、50.91%(288/565)，P ＜ 0.01。男、女患者Hp感染率分別38.10%(4 820/12 652)、33.08%(4 316/13 047)，P ＜0.01。

2.3 不同年齡的胃鏡檢查者Hp感染率 12～20歲者Hp感染率為23.69%(266/1 123)，21～30歲者為30.62%(1 137/3 713)，31 ～40 歲者為35.36%(2 375/6 716)，41～50歲者為 37.59%(2 061/5 483)，51～60 歲者為 44.46%(1 802/4 053)，61 ～70歲者為 39.24%(1 459/3 718)，71～89歲者為32.51%(290/893)，P ＜0.01?！?0 歲者，隨患者年齡增長，Hp感染率逐漸升高，51～60歲時Hp感染率達(dá)高峰，之后呈下降趨勢(P均＜0.01)。

2.4 不同胃疾病患者Hp感染率 慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合潰瘍、胃癌患者的Hp感染率分別為25.43%(3 863/15 189)、49.08%(3 316/6 757)、50.62%(329/650)、64.74%(1 680/2 595)、78.81%(137/174)、19.46%(65/334)。以復(fù)合潰瘍患者Hp感染率最高，胃癌患者最低(P均＜0.01)。胃潰瘍和慢性萎縮性胃炎患者Hp感染率相近(P＞0.01)，其他疾病患者兩兩比較，P均＜0.01。

3 討論

Hp是微需氧菌對環(huán)境氧的要求為5% ～8%，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生長。影響Hp流行模式的因素包括感染、自愈和再感染的發(fā)生率及其速度等。Hp非常頑固，一旦受感染，在成人如不采取正規(guī)治療，將終生受累，即自愈率接近零。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，年齡、社會經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、衛(wèi)生條件、居住環(huán)境、職業(yè)等因素與Hp感染率明顯相關(guān)［3，4］。已有證據(jù)表明 Hp通過口—口、胃—口、糞—口傳播，其他傳播途徑尚有待證實(shí)［5］。在Hp的診斷方法中，病理組織切片染色敏感性為93% ～99%，特異性為95% ～99%，一般用于胃鏡檢查的患者。其優(yōu)勢［6，7］包括在胃鏡取材的同時可以明確胃部的大體病變，明確病變性質(zhì)、炎癥程度;缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜。本研究采用了此檢測方法。

Hp感染了全球半數(shù)以上人口，中國是Hp感染率較高的國家之一，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會Hp學(xué)組及全國Hp科研協(xié)作組2001～2004年所進(jìn)行的涉及全國20個省市的Hp流行病學(xué)調(diào)查顯示國人Hp感染率為42% ～90%，現(xiàn)癥感染率為42% ～64%(平均55%)，不同地區(qū)之間差異明顯［8］。

本研究結(jié)果顯示，新疆石河子地區(qū)25 699例胃鏡檢查患者Hp總感染率為36.54%。石河子位處北疆中段，氣候干燥，冬季長而嚴(yán)寒，夏季日光充足;石河子為國家級園林宜居城市，并獲得聯(lián)合國人居環(huán)境獎，衛(wèi)生條件、居住環(huán)境良好，此種氣候、環(huán)境因素使Hp生存的機(jī)會更小，也可能在某種程度上影響了Hp的傳播途徑，導(dǎo)致了Hp感染率低于全國平均感染率。Hp主要與上消化道疾病有關(guān)，而在上消化道疾病患者中Hp的感染率卻低于全國平均感染率，最可能的原因?yàn)樾陆幼拥貐^(qū)的Hp感染率較低;也可能與上消化道疾病患者較自然人群更多地服用了具有抑制Hp作用的藥物有關(guān);同時可能與越來越多的Hp感染患者接受根治治療有關(guān)［5，9］。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)［10，11］報(bào)道的結(jié)果(Hp感染率為38.64%)相近，其可能的原因?yàn)閮傻刈匀粭l件、社會經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣相近。2004年，北京大學(xué)第三醫(yī)院胃鏡檢查患者Hp的平均檢出率為37.38%［4］，本研究結(jié)果也與之相近。其可能原因?yàn)閮裳芯康哪甏嘟瑸槲哥R檢查患者，且采用了相同的檢測方法。本研究結(jié)果低于西藏軍區(qū)總醫(yī)院(拉薩)因消化道癥狀接受胃鏡檢查者的檢查結(jié)果(其 Hp 陽性率為 70.25%)［12］，可能原因?yàn)榈赜虿町悺z測方法不同及受檢者在1個月前是否停用抗生索、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等Hp敏感藥物有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，哈薩克族Hp感染率高于漢族，可能與哈薩克族多為農(nóng)牧民，居住山區(qū)、生活條件較差、衛(wèi)生習(xí)慣不良等有關(guān);與薛越等［13］所報(bào)道的新疆寒冷地區(qū)哈薩克族農(nóng)牧民Hp感染率為24.6%(57/232)不符，可能與地域差異或檢測方法不同有關(guān)。在本研究中Hp感染率男性高于女性，可能與男性社會交往多，外出就餐及大量飲酒、吸煙等有關(guān)。與Bures等［14］的報(bào)道相符。但亦有男女Hp 感染率相近的報(bào)道［15］。

本研究結(jié)果還顯示，≤60歲的患者，隨年齡增長Hp感染率有升高的趨勢，51～60歲時Hp感染率達(dá)高峰，可能與Hp獲得感染機(jī)會增多有關(guān)，同時也與本研究中51～60歲的患者出生在建國前后，當(dāng)時經(jīng)濟(jì)及生活條件差，兒童期感染率高，將高感染率帶至現(xiàn)在有關(guān);＞60歲者又呈下降趨勢，可能與接受Hp根治的患者增多，因合并癥應(yīng)用抗生素者增加，同時越來越多的服用非甾體類抗炎藥有關(guān)［16］;社會交往的減少及精神壓力的降低，均可能是高齡人群Hp感染率降低的原因。

本研究結(jié)果還顯示，十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合潰瘍患者 Hp感染率為 64.74%、50.62%、78.81%，低于文獻(xiàn)［17］所報(bào)道的結(jié)果，可能與本研究中總的Hp感染率較低有關(guān)。復(fù)合潰瘍患者Hp感染率最高，十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎患者的Hp感染率也較高，驗(yàn)證了Hp與此類疾病關(guān)系密切。胃癌患者Hp感染率較低，與本研究僅行癌灶活檢，沒有行癌旁及癌灶外胃黏膜活檢，從而造成的假陰性較多有關(guān)。

本研究中各年份之間患者Hp感染率差異相近，其原因與年代跨度小，不足以顯示出差異有關(guān)。

本研究的優(yōu)點(diǎn)是樣本量大，全部采用組織病理學(xué)的方法進(jìn)行檢測。不足之處是沒有進(jìn)行自然人群的Hp檢測，沒有與其他的檢測方法進(jìn)行對比。今后應(yīng)進(jìn)行當(dāng)?shù)刈匀蝗巳篐p調(diào)查，進(jìn)一步研究影響Hp感染的因素，以期能夠找到經(jīng)濟(jì)、有效的防治方案。

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