自制水墊在預防老年ICU重癥患者足部壓瘡的應用研究

王金娥 江蘇省人民醫院老年醫學科重癥監護室，江蘇省南京市 210029

美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）在2007年2月的會議上對壓瘡定義［1］為：壓瘡是皮膚和／（或）皮下組織的局部損傷，通常發生在骨突出處，是壓力損傷的結果，或者是壓力和剪切力和／（或）摩擦力的共同作用結果。ICU患者多病情危重、絕對臥床，尤其是老年患者被認為是壓瘡的高危人群，足部又為其發生的常見部位。壓瘡最好的治療方法是預防，臨床上預防壓瘡的護理方法較多［2］，傳統方法護理工作量比較大，部分患者仍會發生不同程度的壓瘡。筆者采用自制水墊對老年ICU患者足部進行壓瘡的預防，取得較好的效果，為臨床護理工作提供有效的護理方法，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2010年4月－2011年7月在本院老年ICU住院天數≥5d，不能自動翻身老年患者100例，男82例，女18例，年齡60～110歲，平均年齡82.88歲。其中呼吸衰竭64例，腦栓塞9例，手術后13例，其他14例。隨機分為實驗組2010年12月－2011年7月共45例和對照組2010年4－11月共55例。兩組病例年齡、性別、營養狀況、用藥、病情危重程度（ApacheⅡ評分），經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。對患者發生壓瘡的危險因素采用Braden壓瘡評分表作定性、定量的綜合分析（實驗組10.05分，對照組10.10分），差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 材料。從一次性靜脈營養輸液袋的開口端注入2000ml自來水或溫水，排氣后夾緊袋口，外面套上枕套或裹一層大小合適的毛巾，即制成簡易的水墊。

1.2.2 護理方法。對照組：采取預防壓瘡的常規方法：保持床單元平整、清潔干燥；每2～3h翻身1次，禁忌拖、拉、推等動作；患者皮膚清潔干凈，每天溫水擦浴1次，浸泡足部；給予高營養易消化的飲食；足跟部位使用減壓敷料；對患者的足部皮膚受壓情況進行評估、記錄。實驗組：在采取預防壓瘡的常規方法外，在患者足跟部位放置自制水墊。

1.3 觀察指標 患者足部皮膚受壓情況：足部是否發生壓瘡。

1.4 評價指標 效果判斷標準根據2007年美國國家壓瘡咨詢工作組最新的壓瘡分期［3］制定：將壓瘡分為6期，即：疑似深部組織損傷期（suspected deep tissue injury）、Ⅰ～Ⅳ期和難以分期壓瘡（unstageable pressure ulcers）。

1.5 統計學方法 采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

兩組患者足部壓瘡發生情況比較，見表1。

表1 兩組患者足部壓瘡發生情況比較〔n（%）〕

兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），實驗組的壓瘡發生率明顯低于對照組。對照組13例壓瘡中Ⅱ期10例、Ⅲ期3例；而實驗組3例中Ⅰ期1例，Ⅱ期2例。

3 討論

3.1 壓瘡治療現狀 壓瘡是長期臥床患者臨床常見的并發癥之一，也是護理工作中的一大難題。壓瘡的發生不僅影響病情，且給患者的身體和心理帶來極大的痛苦，也給社會和家庭帶經濟上的負擔。國內外對壓瘡的治療有了很大的發展，但是從全球范圍來看，壓瘡的發病率與十幾年前相比沒有下降的趨勢［4］?？陀^地承認壓瘡的危險因素，充分認識壓瘡的危害，并努力研究，才能取得降低壓瘡發生率的突破性進展［5］。

3.2 壓瘡的預防、護理 本科多為老年患者且長期臥床、感覺運動障礙、大小便失禁、營養狀況差、血液循環不良、特殊體位要求等因素，壓瘡的發生很難避免?？茖W使用預防壓瘡的用具，特別是局部減壓和各種減壓設備的應用是預防壓瘡的重要措施。有研究［6］表明，鋪用天然羊皮的墊子有助于預防壓瘡，最好是澳大利亞醫用羊皮［7］。因此，選用適當的壓瘡預防產品很重要。壓瘡的護理，本科采?、窦墘函徑o予賽膚潤局部噴擦，康惠爾泡沫敷料保護；Ⅱ級壓瘡給予康惠爾潰瘍貼覆蓋，定期更換；Ⅲ級壓瘡給予清瘡換藥，康惠爾潰瘍貼覆蓋。董秦玲［8］研究表明賽膚潤聯合安普貼可預防壓瘡的發生，并且能加速創面愈合，減少換藥次數，緩解疼痛。

3.3 自制水墊預防壓瘡的優點 （1）隨著肢體活動，水墊內的液體流動，壓力支點隨之改變，縮短了局部組織的壓迫時間，減少了壓力。（2）水的流動，對患者足部起到按摩作用，促進了局部的血液循環。（3）實驗表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強，需氧量增加10%，組織在持續受壓缺氧情況下，溫度升高，發生壓瘡的危險性增加［9］。水墊內的水溫低于人體體溫，可以降低局部的代謝，預防壓瘡的發生［10］。（4）取材低廉，制作簡單，使用方便，無任何不良反應。（5）減輕護理人員的勞動強度，節省了護理工作時間。

實驗證明，自制水墊對老年ICU重癥患者足部壓瘡的預防作用效果確切，值得推廣，可廣泛應用于臨床，尤其是基層醫療單位及家庭護理方面等。

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