48例肝膽外科患者術(shù)后膽漏的原因分析及臨床防治對(duì)策

楊江裕 廣東省興寧市第二人民醫(yī)院 514500

實(shí)施肝膽外科手術(shù)的患者，進(jìn)行手術(shù)時(shí)需對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行切開、引流、縫合等操作，這些操作可能會(huì)造成膽汁排出通道受到損傷，進(jìn)而引起膽汁滲漏或膽管壁愈合不佳，最終導(dǎo)致膽漏。發(fā)生膽漏的因素復(fù)雜多樣，防止膽漏發(fā)生對(duì)策要依照患者的情況而定［1］。如果膽汁滲漏至腹腔，經(jīng)過及時(shí)、有效的引流治療就可以避免很多不良反應(yīng)（如繼發(fā)膽汁性腹膜炎、腸間膿腫、盆腔膿腫等）。膽漏作為肝膽外科手術(shù)的并發(fā)癥，如果醫(yī)院對(duì)膽漏的處理不當(dāng)或不及時(shí)，就會(huì)給患者帶來巨大的痛苦和災(zāi)難性的后果，這就容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，使患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)感到不滿［2］。所以，對(duì)肝膽手術(shù)后膽漏的原因準(zhǔn)確分析和恰當(dāng)及時(shí)的臨床防治對(duì)策是非常必要的，

需要臨床外科工作者對(duì)該方面的重視。本文通過對(duì)我院48例肝膽外科手術(shù)后膽漏的患者膽漏原因和防治對(duì)策進(jìn)行分析總結(jié)，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2005年1月－2011年1月48例肝膽外科手術(shù)后膽漏的患者，其中男性32例，女性16例，年齡40～72歲，平均年齡52.8歲。所有患者的診斷依據(jù)其臨床表現(xiàn)、腹腔穿刺、影像學(xué)檢查和手術(shù)病史等，48例術(shù)后膽漏的患者都存在范圍不均的彌漫性、局限性腹膜炎癥狀或者是引流時(shí)出現(xiàn)較多膽汁，患者的其他基本資料對(duì)手術(shù)和治療無顯著影響。

1.2 試驗(yàn)方法 術(shù)后發(fā)生膽漏癥狀，首先要尋找發(fā)生膽漏的原因，首先是非手術(shù)治療，使患者保持T管引流和腹腔引流的通暢，這是治療基本措施，讓患者采取右側(cè)半臥位，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合一定的抗生素治療，然后根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度確定是繼續(xù)進(jìn)行保守治療還是進(jìn)行手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)患者總結(jié)的一些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析、處理。

2 結(jié)果

通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生膽漏的原因較為復(fù)雜，術(shù)后膽漏原因，見表1。48例患者中，45例首先進(jìn)行非手術(shù)治療的患者住院期間膽漏得到治愈，治愈率達(dá)到93.75%，另外3例患者需要進(jìn)行再手術(shù)，術(shù)后1例發(fā)生死亡，另2例帶管出院；48例患者的痊愈時(shí)間：28例14d內(nèi)痊愈，占58.33% ，11例21d內(nèi)痊愈，占22.92%，另外9例28d內(nèi)痊愈，占18.75%。膽漏患者的治療情況，見表2。

表1 術(shù)后膽漏原因

表2 膽漏患者的治療情況

3 討論

通過總結(jié)分析48例術(shù)后膽漏患者的治療情況，筆者發(fā)現(xiàn)膽漏的原因是復(fù)雜多樣的，表1中總結(jié)了其中的部分原因和手術(shù)方式，認(rèn)為肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因和肝膽的手術(shù)方式有關(guān)［3，4］。不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作還有對(duì)病變的病理因素認(rèn)識(shí)不足是引起術(shù)后發(fā)生膽漏的主要原因。肝膽手術(shù)時(shí)，涉及到膽道顯露、縫合等，手術(shù)有時(shí)使膽道系統(tǒng)造成破壞，不當(dāng)?shù)哪懙揽p合會(huì)對(duì)膽道愈合造成影響，手術(shù)解剖可能引起膽道的血運(yùn)不暢，這些是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生膽漏的常見原因［5］。在術(shù)后膽漏出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)分析發(fā)生原因，結(jié)合一定的影像學(xué)資料或臨床資料進(jìn)行膽漏的治療，在以后手術(shù)時(shí)根據(jù)這些原因進(jìn)行手術(shù)［6］。

非手術(shù)治療的45例患者住院期間膽漏得到治愈，治愈率達(dá)到93.75%，對(duì)膽漏患者進(jìn)行治療時(shí)，非手術(shù)治療效果較好，盡管某些膽道外科手術(shù)已經(jīng)成熟，不過在進(jìn)行手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員仍會(huì)疏忽。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，防范及避免術(shù)后膽漏對(duì)臨床治療的意義重要，通過研究發(fā)現(xiàn)對(duì)術(shù)后膽漏的進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)考慮多個(gè)因素。一般膽汁引流通暢且沒有腹膜炎的可進(jìn)行保守治療，引流量較大并存在局限腹膜炎，可以進(jìn)行肝膽管穿刺引流，對(duì)引流量很大并存在彌漫性腹膜炎的采用再手術(shù)引流。

綜上，膽漏容易發(fā)生肝膽外科手術(shù)，預(yù)防最為重要，需要醫(yī)護(hù)人員肝膽手術(shù)技術(shù)、術(shù)中防范意識(shí)的不斷提升，及時(shí)、有效的膽汁引流是治療手術(shù)后膽漏的基本方式。

［1］李建明，劉學(xué)強(qiáng)，陳海生，等.肝膽手術(shù)后膽漏的臨床分析〔J〕.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，12（6）：426－427.

［2］何平，李金龍，張乙川，等.肝膽手術(shù)后膽漏的原因、預(yù)防和治療〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3628－3630.

［3］黃小兵，梁平，李靖，等.內(nèi)鏡下膽道支架置入治療肝膽外科術(shù)后膽漏的臨床觀察〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（9）：851.

［4］李波，朱百鵬，粱震.肝膽外科手術(shù)后10例膽漏的原因及防治〔J〕.安徽醫(yī)藥，2010，14（10）：1190－1191.

［5］Tetsuya Shimizu，Hiroshi Yoshida，Yasuhiro Mamada，et al.Postoperative bile leakage managed successfully by intrahepatic biliary ablation with ethanol〔J〕.World Journal of Gastroenterology，2006，12（21）：3450－3452.

［6］王小梅，劉維惠，秦雙征，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏原因分析及處理〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（12）：1504－1505.