中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍臨床療效觀察

肖澤彬 四川省宣漢縣土黃中心衛(wèi)生院 636167

胃潰瘍是臨床消化內(nèi)科常見疾病之一，包括胃及十二指腸球部潰瘍，是上消化道黏膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用，而發(fā)生的局限性損傷，常會出現(xiàn)胃痛、噯氣、反酸，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、便血等臨床癥狀［1］。中醫(yī)屬于“胃脘痛”、“肝胃氣痛”、“痞證”、“腹痛”等范疇，多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、氣候寒冷、脾胃虛弱等因素密切相關(guān)。病位在胃，涉及肝、脾二臟［2］。臨床上，本病常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，單純采用西醫(yī)治療效果欠佳。2009年3月－2010年9月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍43例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2009年3月－2010年9月收治的胃潰瘍患者73例，均符合《中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)》［3］中有關(guān)的胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀為上腹部疼痛、脹滿、反酸、噯氣、情志不暢、食欲不振、乏力等；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉弦，經(jīng)胃鏡診斷確診為活動期胃潰瘍，且排除具有胃惡性病變，合并有潰瘍活動性出血、幽門梗阻、胃腸部手術(shù)史及胃潰瘍但伴有其他疾病，心、腦、腎、肝等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者。將73例患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)治療組（對照組）與中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組），其中，治療組43例，男24例，女19例；年齡20～71歲，平均年齡（39.6±6.5）歲；病程1～10年，平均（4.5±2.1）年；對照組30例，男19例，女11例，年齡22～69歲，平均年齡（37.8±7.3）歲；病程（1.5±9.5）年，平均（5.1±1.8）年。兩組性別、年齡、臨床癥狀、體征、潰瘍的臨床特點(diǎn)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組。奧美拉唑20mg，1次／d，阿莫西林1.0g，2次／d，克拉霉素0.5g，2次／d口服。2周后再繼續(xù)奧美拉唑20mg，1次／d口服，2周。于全部治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

1.2.2 治療組。在對照組治療在基礎(chǔ)上加服自擬中藥疏肝健脾湯，藥物組成：黃芪30g、延胡索10g、白芍20g、烏藥15g、枳殼15g、白及15g、海螵蛸12g、黨參10g、丹參20g、蒲公英30g、三七粉6g（沖服）、炙甘草10g。每天1劑，水煎分3次服。2周1個療程，連服3個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定。臨床治愈：癥狀、體征全部消失或基本消失，胃鏡檢查潰瘍及周圍炎癥完全消失，局部輕度發(fā)紅，無明顯水腫；顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡檢查示潰瘍基本消失，但仍有較明顯的炎癥；有效：主要癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查示潰瘍面積縮小50%以上；無效：自覺癥狀改善不明顯或加重，胃鏡檢查示潰瘍面縮小不及50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組臨床治愈34例，有效7例，無效2例，臨床治愈率79.07%，總有效率95.35%；對照組臨床治愈13例，有效12例，無效5例，臨床治愈率為43.33%，總有效率為83.33%。治療組臨床治愈率、總有效率均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后療效比較〔n（%）〕

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組臨床治愈患者隨訪1年，治療組34例中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率17.65%；對照組13例中復(fù)發(fā)5例，占38.46%。兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著差異 （P＜0.05），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

3 討論

胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”范疇，常因飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷導(dǎo)致脾胃受損、脾胃虛弱、肝脾失調(diào)、氣血虧虛、運(yùn)化無力，引起脾胃功能紊亂、氣血運(yùn)行失常、胃絡(luò)淤滯。治療當(dāng)以疏肝健脾、行氣、活血通絡(luò)、止痛生肌為主。自擬中藥疏肝健脾湯，具有較好的止痛、制酸、促進(jìn)潰瘍愈合等作用，方中海螵蛸收斂止血、制酸；黃芪益氣健脾，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪有抗菌作用，能加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率［5］，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；延胡索活血化淤、解痙止痛，白芍、炙甘草緩急止痛和中，具有保護(hù)胃黏膜屏障的作用；白及化腐生肌，抑酸護(hù)膜；蒲公英清熱解毒，燥濕御邪。諸藥合用，有益氣和胃、清熱解毒、生肌護(hù)膜的功效。黨參、炙甘草等甘溫益氣之藥能增強(qiáng)細(xì)胞活性和免疫機(jī)能，改善胃腸運(yùn)動，促進(jìn)藥物吸收和潰瘍愈合，其中甘草煎劑不僅能吸附胃酸，其提取物還有保護(hù)胃黏膜、增加胃黏膜的“己糖胺”成分、使胃黏膜不再受損的作用。蒲公英對幽門螺桿菌（HP）有抑制、殺滅作用，可有效協(xié)同奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法殺滅幽門螺桿菌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HP感染、潰瘍愈合質(zhì)量是潰瘍病反復(fù)發(fā)作的兩個重要原因。而上述自擬中藥方劑正好具有這方面的治療功能。本文結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍，療效顯著，能有效改善潰瘍愈合的質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率，其療效優(yōu)于單純西藥治療，適于臨床推廣應(yīng)用。

［1］周天羽，周學(xué)文.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的臨床應(yīng)用〔J〕.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（11）：675－676.

［2］韋紅霞.潰瘍湯治療胃、十二指腸潰瘍90例〔J〕.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22（4）：131.

［3］危北海.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：906.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：80.

［5］劉鳳岐，邵信之，肖云華.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性潰瘍病200例療效觀察〔J〕.臨床雜志，2008，20（17）：160.