LEEP術在診治宮頸上皮內瘤變中的臨床價值探討

陳忠秀 王海泉 湖北省沙洋縣第二人民醫院婦產科 448272

宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變先兆，目前在我國發病率較高，癌前病變到癌的演變時間迅速，及時診斷和治療CIN是預防宮頸癌的有效手段。宮頸環行電切術（LEEP）已在臨床得到廣泛應用，本文通過回顧性分析135例行LEEP術診療宮頸上皮內瘤樣病變患者的臨床資料，探討LEEP術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組135例病例均經陰道鏡活檢和細胞學檢查確診為宮頸上皮內瘤變，患者均為已婚婦女，年齡36～67歲，平均年齡51.3歲。術前病理學診斷為：CINⅠ級62例，CINⅡ級36例，CINⅢ級37例。術前婦科常規白帶檢查、血常規、尿常規以及肝腎功能檢查均正常，無手術禁忌證。

1.2 手術方法 月經干凈后1周行手術，絕經者除外，患者取膀胱截石位，用2%利多卡因局麻，干棉球清除陰道分泌物，并常規消毒外陰周圍及陰道。采用德國生產的unr150A型LEEP刀，接好電源后將負極板緊密粘貼于患者下肢體表，調整合適的功率（一般不宜超過50W）。根據病變的不同情況選擇不同類型的刀頭，距離病變區域外0.5cm處進刀，沿宮頸外口順時針方向環形切除病變部位，深度1.0～2.0cm，重度糜爛患者切口深度應超過2.0cm。手術過程中應避免停頓，并保證病變部位全部切除以及標本的完整性。術后用電極止血并使用無菌干紗布壓迫，標本及時送檢。

1.3 術后觀察 術后3個月，每周復查1次，復查創面恢復情況，詳細記錄月經周期以及陰道出血、分泌物等情況。囑患者注意休息，避免性生活、沐浴、重體力勞動、劇烈運動，預防創面感染的發生。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件對數據進行分析處理，組間差異比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學診斷結果 術后陰道鏡下活檢結果與術前相符124例，病理診斷符合率為91.9%，手術前后差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 LEEP術前后病理結果比較（n）

2.2 手術結果 本組病例LEEP手術時間為10～25min，平均13.3min，術中出血量為15～50ml，平均10.6ml。患者采用2%利多卡因局麻后，術中無明顯疼痛，3例患者術中有下腹部墜脹感。

2.3 術后并發癥 17例患者術后出現不同程度的并發癥，并發癥發生率為12.6%，其中術后感染7例，宮頸管粘連狹窄5例，宮頸管腺體增生3例，術后陰道出血2例。

2.4 術后隨訪 術后復查和隨訪1年發現，127例患者得以治愈，宮頸光滑，且恢復正常狀態，治愈率達94.1%，8例患者術后出現復發，病情無顯著性改變，再次行LEEP術治療。

3 討論

LEEP術治療宮頸上皮內瘤樣變，切除病變組織的范圍大，低功率電圈切除，整塊組織不易被破壞，保證了標本的完整性，可做詳細的病理組織檢查，降低了部分浸潤癌的漏診率，能夠有效提高臨床確診率［1］。同時手術操作時間短，患者術中出血量少，痛苦小，創面恢復快且術后并發癥較少，適宜門診開展。

本文采用LEEP術前陰道鏡下活檢與LEEP術后病理診斷符合率為91.9%，高于劉錦鈺的［2］研究結果（74.53%），LEEP術彌補了單純陰道鏡診斷正確率不高的缺陷。陰道鏡下活檢無法取得宮頸管內病變組織，另外由于宮頸疾病的多中心性及不同步性也會造成陰道鏡診斷不足，而LEEP術后病理活檢能夠取出頸管及較深部位的組織，因此診斷價值更大。

根據本組患者術后的隨訪結果可以看出，LEEP術治療宮頸上皮內瘤樣變取得了較好的臨床療效，本文結果與文獻［3］報道一致。但術后也出現了感染、宮頸管粘連狹窄以及陰道出血等問題。陰道出血可能是由于頸管切除太深所致，手術范圍大，創面深及感染是造成術后宮頸狹窄的原因，建議用點狀電凝噴灑模式，不主張完全燒灼錐切創面，以免造成大面積脫痂時出血和宮頸狹窄［4］。

綜上所述，LEEP術治療宮頸上皮內瘤樣變操作簡單、便捷，具有早期診斷和早期治療的雙重作用，不僅提高了臨床確診率，還提高了手術成功率，值得臨床進一步推廣使用。

［1］沈澄英.LEEP術治療宮頸上皮內瘤樣變374例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2010，10（8）：4430.

［2］劉錦鈺.宮頸環形電切除術在治療宮頸上皮內瘤樣變中的診治價值〔J〕.安徽衛生職業技術學院學報，2010，9（5）：32－33.

［3］肖新立.LEEP術治療宮頸上皮內瘤變36例臨床分析〔J〕.黃石理工學院學報，2010，26（3）：38－43.

［4］李寶艷，張金玲，張立杰.LEEP診治宮頸上皮內瘤變的臨床價值〔J〕.廣東醫學，2010，31（7）：859－860.