靜脈輸液后藥物耗損的研究

陳利穎 尚艷芳

洛陽職業技術學院（原洛陽市衛生學校），河南省洛陽市 471000

在臨床完成靜脈輸液的操作過程中形成的藥物的耗損問題，是一個不太引起人們注意的問題。從1983年《國外醫學－護理學分冊》首載了林玲的《注射器死腔的重要性》一文后，護理領域的前輩們陸續對殘余藥量在藥物的應用過程中對藥物劑量的準確性等方面進行了廣泛而深入的研究，在某些方面取得了進展，對一些錯誤觀點進行了否定，也提出了更科學的觀點。

1 藥物損失的存在及測定

臨床藥物的損失主要包括：注射器的死腔容積、藥物在注射器中的黏附量、藥物稀釋后的增容量以及殘留在小藥瓶中的藥量、靜脈注射后輸液瓶中的余藥、輸液管中的余藥。

1.1 注射器死腔容積的測定 注射器的死腔體積指完全推藥后殘留在注射器和針頭內的藥液體積。注射時這段空腔中的藥液不易排出，而滯留在空腔中，從而形成了注射器的死腔。1985年高建宏采用隨機取樣法，用1ml及2ml注射器作為測定注射器，選用國產邊頭式不磨砂硬質注射器1、2、5、10、20、50、100ml各10支作為實驗注射器。用實驗注射器吸取標定體積的液體，常規排氣后用測定注射器測定完全推完后的殘余量，對無效腔容積進行了測定。該實驗結果指出：各種規格的注射器均存在無效腔，且隨著注射器標定體積的增大，死腔也相應增大，常規排氣法不能將死腔內液體從注射器排出。并且他在文中還指出無效腔對皮試液以及體積小的藥物有重要的影響，同1支注射器同時抽吸兩種藥物，死腔的存在使兩種藥物比例失調。這樣也就影響了醫囑的正確執行，造成一些藥物的浪費。在文中他提出使用留一氣泡的方法排氣后推藥。這樣注射可以通過氣泡置換無效腔的量，從而保證藥物入量的準確性。后來有人對他的實驗提出質疑，指出：他忽略了注射后殘余藥量中的黏附量，稀釋粉劑藥物增容量的存在同樣是影響藥物準確注入的因素。本身用作測定的器械存在失誤，且與實驗用注射器非同一廠家生產的，使得測量數值參差不一，而且用10支注射器的取樣法使采樣面略顯窄了，造成的誤差相對增大，指出注射器標定量中根本未計如無效腔部分，注射藥物一律采取留一氣泡法的提法不合理［1］。隨后的一些人的研究均證明了：注射器的死腔容積是隨著注射器容積增大而逐漸增大的。施亦文的《要重視注射器死腔問題》一文中指出這種關系呈正相關，相關系數0.98。他對注射器及針頭的無效腔的研究結果指出：配用4.5～6號針頭死腔容積大小無明顯差異（P＞0.05）。7號、9號針頭與其他針頭相比死腔明顯增大（P＜0.01）。因此在不妨礙使用的情況下，應盡量選用型號小的注射器以減少無效腔的量。

1.2 黏附量的測定［2］對此的測定采用了同位素125I測定法和重量法。125I同位素測定法：用30支2ml注射器逐支剪去套筒上端邊緣，以能進入儀器邊緣為準，測得每樣本注射器黏附量均值為0.059ml。重量法：取1、2、5、10ml干燥注射器各30支，標號，用精密天平稱重，逐支抽取該注射器標定量的蒸餾水然后推空。去死腔量后再次稱重。此重量減去干燥時的重量，即得黏附量。蒸餾水標定1ml＝1g。所得均值見表1。得出結論表述如下：死腔容積越大（型號大的注射器及針頭）殘余量則多。反之則少，黏附量的峰值出現在抽拉第4次時，前3次依次遞增，4次后持平。

表1 重量法所得黏附量

1.3 粉劑藥物稀釋后增容的測定［2］粉劑藥物稀釋后，容積均較所用溶劑多，例如用20萬U青霉素加20ml注射用水，增容均值為0.17ml，每克鏈霉素增容均值為0.47ml，其他紅霉素、氨芐青霉素的容積都有不同程度的增容。

1.4 瓶內殘留量的測定 袁國蓮對此問題的研究是以先鋒Ⅴ為例的。一般臨床上成人每天用量在5～6g。一般包裝劑量為0.5g／瓶。由于小藥瓶密封口的橡皮塞存在溝曲，抽藥時針頭無法達到造成客觀殘留。并且護士的責任心不強也會造成瓶內殘留。他對先鋒Ⅴ經生理鹽水稀釋吸凈后空瓶內所余的常規殘余進行了研究，結果表明：每瓶平均殘留量為26.89mg，平均殘余百分比為5.38%［3］。那么這樣的話按平均每位患者用5g（10支）計算，那么殘余量約為268.9mg。再加上每位操作者責任心與技能的差距，藥物溶解的不充分，那么患者實際用藥量與醫囑用量差距更大。

1.5 瓶內殘留量的測定 用隨機取樣的方法逐只抽取靜脈注射剛結束的輸液瓶、輸液管中殘余藥量。結果表明一次性輸液管（長春康泰醫療用品廠產）殘余液均值為8ml，輸液瓶殘余藥液均值為10ml，每次輸液后殘余藥量為（18±1.5）ml。以1ml／4gtt，每分鐘滴60gtt計算，殘余的藥液18ml，還可以繼續滴3min［1］。以500ml生理鹽水溶解先鋒Ⅴ5g為標準，溶液中的濃度是10mg／ml，則殘余先鋒Ⅴ均值為180mg。由于以上這些因素的影響，造成了藥物的損耗，假設1個人每天用5g先鋒，則會產生26.89mg×10＋180mg＝448.9mg的耗損。除此之外，其中還未計入注射器死腔黏附量以及粉劑稀釋后增容的量造成的殘余。記入后與醫囑用量存在的差距更大。

2 討論及減少殘余的措施

殘余藥量的存在確實影響著用藥的準確性，影響治療效果，故應充分認識到其重要性，并采取相應的措施，盡量減少殘余，保證用藥劑量的準確。

2.1 減少死腔及黏附量

2.1.1 在需稀釋藥物時，應選擇適宜型號的注射器及針頭。在注射少量藥液時，盡量選擇較小的注射器及針頭。操作過程盡量減少不必要的抽拉次數，以減少無效腔量及黏附量。

2.1.2 注射水劑藥物，抽取醫囑量即可，因為死腔量未計入標定量中，無效腔中存在的藥液注射后仍殘留在無效腔中，注入量剛好為醫囑量，不必預留一氣泡。如果預留則使注入量成為醫囑量加無效腔量，使藥物用量增大了。而在使用需溶解后再進行配制的藥物時，可采取這種預留氣泡法，來達到減少死腔量的目的。

2.2 減少瓶內殘余量

2.2.1 醫生在給藥時應考慮到殘留量對用藥劑量準確性的影響，生產廠家應提供平均殘留的數值，以利于醫師按平均殘留計算應給藥量，從而達到實際治療劑量和治療效果。

2.2.2 袁國蓮的實驗還表明：注入溶解劑越多，藥物濃度越少，殘留濃度也越小（平均殘留液為0.2～0.4ml）［3］所以操作過程中不能將混有藥物的溶液當作溶解劑，并且為了減少殘留，應增加注入溶解劑的量及次數。

2.3 減少輸液殘余 為減少輸液殘余，可采取在只剩少量液體時將輸液器與輸液吊瓶連接處的針頭向外拔至只剩針尖斜面在瓶塞口處的方法，使瓶內液體盡量完全進入輸液器后，再更換液體。拔針時，可提高液面高度，使輸液器管中液體盡量進入患者靜脈再拔針，以減少殘余。輸貴藥時，可在輸貴藥前、后輸入等滲鹽水或糖水再拔針，以減少藥液耗損。

3 小結

輸液中殘余量是一個并不引起人們特別重視的問題，但它確實存在，而且在藥物使用過程中影響藥物劑量的準確性，筆者通常都是按藥物百分之百進入體內來計算實際用藥量的，但顯然客觀上這樣是不正確的。故應該認識到藥物耗損重要性。雖然有些因素不能改變，但在操作過程中，仍可以通過一些措施及改進技術來盡量減少殘余。但是關于藥物耗損仍然有很多問題，需要更深一步的研究解決。

［1］王桂清.注射后殘余藥量的測定及臨床研究〔J〕.中華護理雜志，1995，30（12）：740.

［2］王桂清.注射器殘余藥量及藥物膨脹增容的測定〔J〕.護士進修雜志，1992，7（4）：20.

［3］袁國蓮.頭孢唑啉鈉瓶內殘留量測定〔J〕.實用護理雜志，1996，12（6）：283.