手部嚴重碾壓傷輔助高壓氧治療療效分析

馮子平 朱菊清

廣東省東莞市橋頭鎮人民醫院 523520

手部嚴重碾壓傷常常導致手部血管神經等軟組織嚴重挫傷，尤其是血管廣泛挫傷后，手局部形成彌漫性微血栓，引起血管漸進性栓塞，導致手部皮膚等軟組織部分或全部漸進性壞死。由于微血管常無顯微修復、重建條件，臨床處理較為困難。高壓氧（HBO）醫學是近年來發展起來的一門新興臨床醫學學科，其治療機制是通過在高壓環境下吸入100%純氧，提高組織血氧飽和度，增強新陳代謝及細胞活力，對抗疾病，從而使患者逐漸康復［1］。我院于2007年1月－2011年5月應用高壓氧治療手部嚴重碾壓傷患者215例，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2007年1月－2011年5月收治手部嚴重碾壓傷患者215例，男157例，女58例；年齡18～43歲，平均年齡23.9歲。臨床表現為手部嚴重碾壓傷，皮膚軟組織挫傷嚴重，血運差，皮膚青紫色或蒼白色，無血管吻合重建條件。致傷原因：機器碾扎傷46例，重物砸壓傷59例，機器皮帶輪絞傷47例，車禍傷63例。受傷至入院時間最長9h，最短30min，平均3.6h。傷情參照 AO（Arbeisgemeinschaft fur Osteosynthesefragen）軟組織及骨折損傷程度分類標準［2］分類。

1.2 分組對照 選取2007年以前未應用高壓氧治療的手部嚴重碾壓傷患者215例作為對照組，回顧分析并總結其治療結果。同時把我院2007年1月－2011年5月應用高壓氧治療手部嚴重碾壓傷患者215例作為治療組，對患者手部皮膚軟組織部分或全部壞死的發生率進行統計學比較。

1.3 治療方法 治療組和對照組患者入院后采用常規處理：骨折內固定，脫位復位，在良好麻醉下清創縫合，肌腱、神經顯微修復，石膏外固定2～3周，抗生素預防感染3～7d，應用丹參、低分子右旋糖酐改善微循環。治療組在此基礎上采用高壓氧治療，治療起始時間術后3～9h，平均5h。采用多人空氣高壓氧艙治療，進艙前紫外線消毒30min后通風換氣，空氣加壓。治療壓力為0.2MPa，采用40min×2＋15min方案，1次／d。10d為1個療程；最短6次，最長不超過18次。治療期間服用常規抗氧化劑維生素E和維生素C。

1.4 療效評價標準 以術后2周患者皮膚軟組織是否壞死為標準。皮膚軟組織全部成活：術后2周拆線，傷口Ⅰ級愈合；部分壞死：皮膚軟組織部分壞死，經清創換藥后需游離植皮或皮瓣修復；全部壞死：皮膚軟組織全部壞死，清創后殘端修整或皮瓣修復或再造缺失組織［3］。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件，方差齊性檢驗，P＞0.05采用Q檢驗，P＜0.05采用H檢驗。結果以（）表示，兩組間療效采用χ2檢驗進行比較。

2 結果

對兩組患者進行隨訪，平均6.2個月，無失訪病例。根據Barthel指數評分：治療組（74.32±1.45）分，對照組（61.58±1.78）分，兩組差異具有顯著統計學意義（方差齊性檢驗F＝3.784，P＞0.05；t＝30.89，P＜0.001）。215例治療組患者手部皮膚軟組織部分或全部壞死的發生率明顯降低，見表1?？倝乃缆式洣?檢驗，兩組差異有統計學意義 （P＜0.01）。

表1 兩組患者皮膚壞死率對比分析〔n（%）〕

3 討論

手嚴重碾壓傷會造成血管神經等軟組織嚴重挫傷，即使顯微血管吻合技術也常常無能為力。血管內皮損傷后釋放組織因子并與凝血因子Ⅶ結合啟動外源性凝血系統，同時帶負電荷的膠原暴露，激活血液中的Ⅻ因子，啟動內源性凝血系統，使局部產生彌漫性血栓形成［4］，常常導致手指血管栓塞。栓塞手指固有動脈及毛細血管，中斷手部皮膚軟組織血運。外傷導致局部毛細血管通透性增加，液體滲入細胞，組織形成水腫，加重了局部組織缺氧，導致手部皮膚軟組織發生部分或全部漸進性壞死，常需進一步手術植皮或皮瓣修復，會給患者造成極大痛苦。

高壓氧能增加組織供氧，糾正因組織缺血、缺氧造成的功能障礙，已廣泛應用于游離組織移植、斷指再植后血液循環障礙，并取得顯著效果。有研究表明高壓氧治療可直接擴散進入皮膚達70pm［3］。因而可及時逆轉受損組織缺血、缺氧、腫脹、壞死的惡性循環。HBO治療可刺激毛細血管再生，形成血管網，促進纖維細胞轉化，減少術后出血，改善微循環。

通過統計研究結果發現應用高壓氧治療后，治療組的評分明顯高于對照組，治療組手部皮膚軟組織Ⅰ期愈合率高于對照組，而總壞死率顯著低于對照組，說明高壓氧對治療手部嚴重碾壓傷造成的皮膚軟組織嚴重血液循環障礙療效顯著。在治療中筆者發現此類患者采用高壓氧治療越早療效越好，尤其是4h內進行治療效果更理想，因為創傷24h以內是處理軟組織缺血的關鍵時期［5］。當然在高壓氧治療的同時，同樣要重視臨床基本治療措施，以防止血栓形成和感染。因而可以推測HBO治療可用于改善血氧含量，促進毛細血管生長和組織修復，加速腫脹消退，提高治療效果?？偠灾?，高壓氧能明顯改善血管微循環，具有增強紅細胞的可變性、抑制血液的凝固系統、降低血液黏稠度、改善微循環的調節功能。可以使血液的阻力變小、流速提高，使血液不易形成栓塞。所以高壓氧在治療手部嚴重碾壓傷中有應用價值，值得在臨床進一步推廣。

［1］李秀華，陳素紅，李艷芳，等.斷指再植術后高壓氧治療的護理〔J〕.貴州醫藥，2006，10（30）：10.

［2］黃霞.高壓氧輔助治療復雜手外傷的療效觀察和護理〔J〕.現代中西醫結合雜志，2004，13（20）：2776－2777.

［3］徐林，付勝強，侯忠軍，等.高壓混合氧治療嚴重手碾壓傷210例〔J〕.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2005，9（12）：3.

［4］肖海鵬.臨床病理生理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2009：136－143.

［5］張家俊，張振偉，李征，等.高壓氧在手外科創傷中的應用〔J〕.實用手外科雜志，2006，12（20）：4.