超聲引導下右頸內靜脈置管在肥胖患者中的應用

陳華麗 彭浩

（江西省宜豐縣人民醫院 宜豐336300）

肥胖患者因大量脂肪堆積和體表標志不明顯，右頸內靜脈置管成功率低，并發癥多，而在超聲引導下右頸內靜脈置管因其可以觀察到血管結構，因而成功率高和并發癥少，已廣泛應用于臨床。本文旨在探討超聲引導下右頸內靜脈置管在肥胖患者中的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例需要右頸內靜脈置管的肥胖病人，ASA I或 II級；男 45例，女 35例；年齡 50～65歲；隨機分為超聲引導組（U組）和傳統方法組（T組）。所有患者術前簽署知情同意書，頸部無畸形，無凝血機制異常。U組在超聲引導下行右頸內靜脈置管，T組行傳統體表解剖標志穿刺置管。

1.2 方法 患者仰臥位，頭略低偏左側，常規碘伏消毒鋪無菌單。U組采用線型超聲探頭輕柔地放在頸部環狀軟骨水平或胸鎖乳突肌三角頸總動脈搏動的外側，頻率8～12 MHz，可見相鄰的兩個無回聲的圓圈黑洞，即頸總動脈和頸內靜脈的截面像，調成彩色，動脈內可見紅色血流，靜脈內可見藍色血流，在超聲探頭外側利多卡因局麻后進針，針體與超聲傳感器長軸保持一致，在超聲引導下，調整進針方向與角度，當超聲顯示穿刺針在靜脈內，同時，回抽注射器內有暢通的暗紅色血流，撤走超聲儀器，置入導絲導管，固定。T組采用傳統穿刺方法，解剖標志：胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨上緣組成的三角形。在三角形頂端距離鎖骨頭上緣2～3橫指處進針，針體與皮膚呈30°與中線平行直接指向尾端，注射器保持負壓進針，當回抽有暢通的暗紅色血流時表示穿刺成功，置入導絲導管，固定。當穿刺數超過3次或穿刺時間超過30 min視為失敗。

1.3 統計分析 采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±S)表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

1.4 結果 兩組患者性別、年齡、體重比較無統計學意義，U組患者穿刺成功時間短于T組（P＜0.01），成功率明顯高于 T 組（P ＜0.01），T 組穿刺并發癥明顯高于U組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者操作結果 (±S) 例

表1 兩組患者操作結果 (±S) 例

注：與T組比較，*P＜0.01。

穿刺并發癥組別 n 穿刺時間(min) 成功率(%) 誤傷動脈胸膜 形成血腫U組 40 8±2* 92.5* 0* 0*T組 40 18±8 50.0 5 3

2 討論

頸內靜脈置管在手術中可快速輸血、補液及監測中心靜脈壓[1]，傳統的方法只能沿體表解剖標志穿刺，而肥胖患者因其脂肪組織堆積和體表標志不明顯等困難因素[2]，更容易引起穿刺失敗和誤傷動脈。我們引用了超聲技術，對整個穿刺過程實行監控，因而大大提高了穿刺成功率，減少了誤傷動脈和形成血腫的可能性。但本結果與韓雪敏等[3]的結果有區別，成功率略低，可能是因為肥胖超聲下成像更復雜引起的。

[1]杭燕南,莊心良,蔣毫,等.當代麻醉學[M].上海:上海科技出版社,2003.987-989

[2]Hatfield A,Bodenham A.Portable ultrasond for difficult central venous access[J].Br J Anaesth,1999,82:822-826

[3]韓雪敏,費勇,賈桂芳.超聲引導行頸內靜脈置管的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(4):350-351