腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的臨床觀察

侍術平

（江蘇省灌云縣伊山鎮中心衛生院 灌云222200）

剖宮產手術的麻醉要求起效快、效果好，而且要求麻醉藥物用量小，對胎兒不良影響小。以往采用單純連續硬膜外麻醉技術，存在許多不足，如：誘導時間長，用藥量大，麻醉效果不確切等[1]。我院近幾年來采用了腰硬聯合麻醉，同時與連續硬膜外麻醉技術進行統計學分析比較，取得了比較滿意的麻醉效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2012年2月期間選取80例行剖宮產手術孕婦，年齡21～36歲，體重60～80 kg，足月待產，排除子癇前期、糖尿病、心臟病及其他妊娠合并癥，隨機分成兩組：腰硬聯合麻醉組（I組）和單純連續硬膜外麻醉組（II組）各40例。兩組產婦年齡、體重、一般情況、手術時間差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法 術前30 min肌注阿托品0.1 mg/kg，苯巴比妥2 mg/kg，常規禁食禁飲，入室后首先用18號靜脈留置針開放靜脈通道，靜滴乳酸林格液300～500 mL。連續監測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度等。所有產婦均取右側臥位，I組用腰硬聯合包經L2～3或L3～4間隙常規18號穿刺針硬膜外穿刺，成功后再從硬膜外針中插入25號腰麻穿刺針，見有腦脊液流出后，在15～20 s內注入0.5%布比卡因1.8～2.0 mL，退出腰穿針后，硬膜外向頭側置管3 cm備用，若術中麻醉平面未達到手術需求，則可經硬膜外追加2%利多卡因使平面達T7即可。Ⅱ組經L1-2或L2-3間隙，常規18號硬膜外穿刺針行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側置入硬膜外導管3～4 cm，先注入2%利多卡因3 mL試驗量，觀察5 min后無腰麻、注入血管等跡象，視麻醉平面阻滯情況，再給予追加劑量7～12 mL，平面上達T7即可。術后兩組均行硬膜外鎮痛，當出現低血壓（排除體位性因素）、MAP＜20%時給予麻黃素 5 mg，快速擴容500～800 mL（晶體膠體比例為 2:1）；如心率 ＜50 次/min，給予阿托品 0.3～0.5 mg。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）術中兩組連續監測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度，觀察不良反應：低血壓、嘔吐、頭痛等。（2）觀察麻醉起效時間、麻醉藥物用量。（3）觀察鎮痛、肌松效果。鎮痛效果評價：優：無痛。良：輕微疼痛可忍受（輔助用鎮痛藥即可緩解）。差：疼痛不可忍受，追加硬膜外局麻藥及鎮痛藥效果欠佳。肌肉松弛效果分三級：滿意：腹肌松弛無張力。一般：有一定的肌張力但不影響手術。差：肌張力高，影響手術。

2 結果

I組麻醉藥用量明顯少于II組。I組在麻醉起效時間和鎮痛、肌肉松弛上明顯優于II組（P＜0.05）。見表1。兩組因為常規術前輸液擴容，循環相對穩定，低血壓、心動過緩等不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但連續硬膜外麻醉可能由于牽拉反應大，惡心嘔吐發生率明顯高于I組。見表2。

表1 腰硬聯合麻醉和單純連續硬膜外麻醉效果比較 (±S) 例(%)

表1 腰硬聯合麻醉和單純連續硬膜外麻醉效果比較 (±S) 例(%)

麻醉鎮痛效果 肌肉松弛滿意度組別 起效時間(min) 優 良 差 滿意 一般 差I組 4±2 36(90) 4(10) 0(0) 36(90) 4(10) 0(0)Ⅱ組 12±2.5 26(65) 10(25) 4(10) 26(65) 10(25)4(10)

表2 兩組術中血壓、心率的變化及其它并發癥的比較 例(%)

3 討論

在剖宮產手術中麻醉除了要滿足手術操作的需求外，也要考慮到胎兒的安全[2]。傳統單純連續硬膜外麻醉對血壓影響小，麻醉平穩，并發癥少，許多年來一直是剖宮產手術的首選麻醉方法。但其缺點是起效慢，用藥量大，神經阻滯不完全，對子宮、陰道有明顯的牽拉反應[3]。而腰硬聯合麻醉作為一種新型的麻醉方法，發揮了連續硬膜外麻醉和腰麻的優點，既保留了連續硬膜外麻醉可控性強、并發癥少、可用于術后鎮痛等優點[4]，又具有起效快、神經阻滯完全、肌松效果好等特點。并通過對穿刺針及穿刺技術的改進，降低了術后頭痛的發生率，減少了手術牽拉反應。麻醉前，適當輸注液體可維持循環功能的穩定，減少升壓藥、阿托品的用藥量。

綜上所述，在剖宮產手術中腰硬聯合麻醉作為一種新型的麻醉方法，具有起效快、用藥少、阻滯完全、肌松好等優點，值得在臨床上推廣應用。但要注意任何麻醉技術都存在一定的風險，因此在采用腰硬聯合麻醉時要針對個體化合理用藥，麻醉平面嚴格控制在T7以下，并充分擴容，積極防治并發癥，嚴密觀察生命體征，把風險降到最低點。

[1]鄭靖.硬膜外麻醉復合全麻在中上腹部手術的應用[J].中國現代醫生,2009,3(25):179,186

[2]王廣科.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用體會[J].中國實用醫藥,2011,6(36):95-96

[3]申富生,馮巧榮,張海良,等.甲磺酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉在基層開展剖宮產手術中的應用研究[J].中國實用醫藥,2008,3(11):44-45

[4]程剛,肖維.腰硬聯合麻醉在剖宮產中的臨床觀察[J].重慶醫學,2008,37(7):95-96