綜合護理干預對艾滋病合并結核性胸膜炎胸腔積液患者治療的影響

李 幻，石柳春

（廣西壯族自治區龍潭醫院，廣西 柳州 545005）

結核病是AIDS患者最常見機會性感染之一，兩種疾病可互相影響[1]。AIDS患者約有1/3死于結核病。為了提高AIDS合并結核性胸腔積液患者治療依從性及療效，我們對AIDS合并結核性胸腔積液患者采取一對一綜合護理干預措施，效果良好，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院艾滋病科2009年1月至2010年8月經HIV初篩及確認試驗HIV陽性患者98例，其中男性54例，女性44例，年齡最小21歲，最大65歲，平均38.5歲。本組患者中，CD4+T淋巴細胞＜50個/μl，經胸部照片及電子計算機體層掃描檢查發現肺結核并中到大量胸腔積液62例，單純中到大量胸腔積液36例。其中經痰涂片或纖維支氣管鏡刷檢找到抗酸桿菌（+～+++）52例，胸水結核抗體陽性55例，胸水培養抗酸桿菌陽性29例,胸膜活檢發現結核性肉芽腫8例。本組病例均經免疫學、細菌學及病理學結合影像檢查確診為AIDS合并結核性胸腔積液，確診后按床位分為干預組與對照組各49例。

1.2 治療方法 兩組患者都采用初治涂陽抗結核2HRZE/7HR方案，全程9個月，予糖皮質激素，中心靜脈導管穿刺置管引流，同時胸腔內注射尿激酶40萬U/次，隔日1次、超短波輔助治療，抗病毒治療采用AZT+3TC+NVP方案，抗病毒治療在抗癆治療8周后進行。對照組采取常規護理，干預組采取一對一綜合護理措施。

1.3 隨訪調查 隨訪1年后，干預組死亡1例，失訪1例，對照組死亡1例，失訪4例。共發出調查表90份，當場收回90份，回收率100%。調查內容包括一般情況、感染情況和服藥依從性等。

1.4 依從性評價 完全依從：嚴格按醫囑服藥，無漏服，按醫囑行超短波治療，按時復查；一般依從：基本按醫囑服藥，偶有漏服，偶有停止超短波治療，偶有推遲復查；不依從：經常不按醫囑服藥，拒絕行超短波治療，漏服藥，不按時復查或中斷治療。

1.5 療效評價 胸膜炎治愈：胸水吸收X線片上無胸膜膜增厚[2]，CD4+T淋巴細胞計數等。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS12.0軟件進行統計學處理及分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理干預

對照組給予常規護理、常規的健康教育、中心靜脈導管穿刺置管護理、超短波治療及飲食指導等。干預組在常規護理基礎上采取一對一的方法實施綜合護理干預措施，具體方法如下:

2.1 心理干預 由于受到雙重疾病的折磨和社會的壓力，AIDS并結核性胸腔積液患者容易出現多種多樣的不良心理狀態，由責任護士加強與患者有效的溝通。首先與其建立良好的護患關系，不歧視患者，語氣要平和、態度要和藹誠懇去關心體貼患者，讓其感受到安全、信任，自愿說出消極情緒的原因等，其次護士要耐心傾聽并表示同情、理解、安撫，同時為其保密以尊重其人格。不斷鼓勵其與疾病斗爭并戰勝疾病的信心，還要爭取家屬能積極配合和給予經濟上的支持，并為患者及時采取有效的措施來解決一些實際問題。

2.2 中心靜脈導管穿刺置管干預 除引流管常規護理外，重點教會患者防止引流管脫出的方法，如翻身時手扶引流管，防止引流管牽拉、受壓、脫出；帶管期間的休息與活動，活動時要保持引流袋的位置低于胸腔水平，以免引流液倒流導致感染。注意胸腔注射尿激酶時劑量準確，注射完畢夾管4～6 h再引流出來；更換引流袋時，動作要輕穩，防止胸水濺出污染或進入眼睛造成職業暴露。

2.3 超短波治療干預 超短波治療前詳細向患者說明超短波治療的原理：能加快胸腔積液吸收及局部炎癥組織修復；同時能增強免疫力，加強抗結核藥作用，破壞結核菌生長環境，從而間接抑制結核菌的生長繁殖[3]。使患者理解并主動接受超短波治療。告知患者治療時禁止使用手機，以免電磁波干擾。治療時除去治療部位金屬異物，衣服潮濕要更換，以免觸電及燙傷。

2.4 飲食及營養干預 AIDS和結核病都是消耗性疾病，加強營養可提高患者對抗結核及抗病毒藥物的耐受性，減少藥物副反應及機會性感染。由營養師會診后，制定食譜，根據病情酌情選擇高蛋白、高熱量、維生素豐富的食物，戒煙酒，除了三餐之外，增加進食點心及零食次數。每天應進食足夠的水、牛奶、果汁。

2.5 藥物治療干預

2.5.1 服藥依從性干預 抗結核及抗病毒藥物服藥方法特殊，每種藥物在血液中必須維持有效的濃度才能殺滅細菌或病毒，我們應告知患者按時、按量、按要求服藥，才能達到治療效果，切忌隨意更改服藥時間、劑量或中斷治療。服藥依從性直接影響疾病治療及轉歸，著重強調不規范服藥會影響治療效或耐藥，抗病毒治療依從性達95%以上，并且終身服藥才能治療成功[4]。告知患者可用鬧鐘或手機提醒服藥，如有漏服，應盡快補服，不能加倍服藥。

2.5.2 藥物不良反應觀察及自我護理 告知患者服藥過程中隨時都有可能發生藥物副反應和出現副作用的癥狀及處理方法，指導患者學會自我觀察身體的變化，如有不適及時報告醫師，避免出現嚴重的藥物不良反應。如抗結核藥及抗病毒藥都容易發生過敏、肝腎功能損害、神經炎等，因此在服藥過程中加強觀察藥物副作用，定期復查肝、腎功能、血、尿常規等。

2.6 出院宣教和回訪干預 建立醫、護、患聯系卡，記錄三方聯系方式，讓患者隨時可與醫護人員聯系，及時解決問題。告訴患者藥物服用方法及注意事項、副作用觀察及護理、定期復查重要性、復查的日期及項目。責任護士在患者出院24 h內電話回訪，一周后再次電話聯系患者，對照組僅采取一般意義的隨訪，了解患者出院后服藥情況。觀察干預組遵醫囑行為，了解患者用藥情況、不良反應，針對問題予以處理，以后每個月電話聯系患者，特別是復診前提醒患者來院復查。

3 結 果

3.1 患者治療依從性情況 干預組治療依從性較對照組顯著提高（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例（%）]

3.2 治療效果 干預組胸膜炎治愈率、CD4+T淋巴細胞計數水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3.3 隨訪期間藥物不良反應情況 干預組輕度藥物不良反應12例（25.53%），嚴重不良反應2例（4.26%）；對照組輕度藥物不良反應18例（40.91%），嚴重8例（18.18%），兩組間各數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

AIDS合并結合性胸膜炎胸腔積液治療時間長，藥物容易產生嚴重不良反應，治療信心不足是該類患者的特點，他們往往依從性差，可導致治療失敗、復發、病情加重及耐藥性的產生[5]，直接影響療效及轉歸。本研究通過一對一綜合護理干預，改變患者對疾病的態度，由表1可以看出干預組治療依從性比對照組明顯提高。由表2可以看出干預組胸膜炎治愈率增加，接受超短波治療的患者增多，患者堅持規律服藥，漏服、中斷服藥及結核耐藥人數減少，定時復查，同時治療依從性提高，抗病毒治療效果顯著提高。隨訪結果可看出干預組輕度及嚴重藥物反應減少（P＜0.05），說明實施一對一的綜合護理干預措施，對提高患者治療依從性，提高治療效果、減少副反應及后遺癥具有重要意義。

[1]許日波,潘彩芳.綜合護理干預對AIDS/TB雙重感染患者遵醫行為的效果研究[J].內科,2011,6(2):177-179.

[2]肖天津,古中東,賴景雄.結核性胸膜炎療效探討（附122例分析）[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):113.

[3]吳京波,趙紅宇.胸腔內注藥尿激酶加超短波輔助治療結核性胸膜炎療效觀察[J].當代醫學,2011,17(11):19-20.

[4]吳登強,覃瓊芬,譚獻瓊.艾滋病隨訪過程中常見問題及護理對策[J].海南醫學,2008,19(9):135-136.

[5]麥 慧,鄧松英,唐艷萍.復發肺結核患者不良遵醫行為調查分析及對策[J].海南醫學,2010,21(12):137-138.