402例重癥監護病人醫院感染調查分析

劉 麗，鄭紫丹，萬曉強

（重慶市急救醫療中心，重慶 400014）

重癥監護病房(ICU)是現代急救醫學發展的重要組成部分，由于患者病情危重、免疫力低下、侵入性操作等因素，導致其醫院感染發生率明顯高于普通病房。我院ICU也是醫院感染的高發科室，感染率為10%～20%。本文通過調查分析我院ICU醫院感染的特點和各種相關危險因素，提出防控措施，達到降低我院ICU醫院感染發生率的目的，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1～12月ICU收治的402例患者，年齡6～99歲，平均59.92歲，其中男性240例，女性162例，住院時間為15 min～2 367 h，平均121.43 h(5.06 d)。

1.2 方法 對所有ICU患者的年齡、性別、住院天數、基礎疾病、侵入性操作、醫院感染情況、病原菌、抗菌藥物使用情況等資料，由醫院感染管理專職人員逐項登記并設計醫院感染調查表，將搜集的資料進行統計、分析。

1.3 診斷標準 依據衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》(衛醫發[2001]2號)。

2 結果

2.1 醫院感染發生率 402例ICU患者中，發生醫院感染68例(16.92%)，77例次(19.15%)。

2.2 醫院感染部位 68例醫院感染患者中下呼吸道感染51例(75.00%)，泌尿道感染8例(11.77%)，血液系統感染4例(5.88%)，腸道感染3例(4.41%)，手術切口感染和傷口感染各1例(各1.47%)，其中重復感染的9例下呼吸道感染未統計在內。見表1。

表1 醫院感染部位分布及構成比

2.3 醫院感染易患因素

2.3.1 醫院感染年齡 68例醫院感染患者的年齡為13～99歲，其中<30歲6例(8.82%)，30～50歲13例(19.12%)，50～70歲 17例 (25.00%)，>70歲 32例(47.06%)。

2.3.2 基礎疾病 68例醫院感染患者中呼吸系統疾病25例(36.77%)，神經系統疾病21例(30.88%)，嚴重外傷14例(20.59%)，消化系統疾病4例(5.88%)，急性中毒2例(2.94%)，內分泌系統疾病1例(1.47%)，其他疾病1例(1.47%)。

2.3.3 侵入性操作和治療 402例ICU患者中160例使用呼吸機(使用率為39.80%)，共有29例發生呼吸機相關性肺部感染(VAP)，其中氣管切開13例，氣管插管16例，VAP發生率為18.13%(29/160)；泌尿道置管280例(使用率69.65%)，8例出現尿管相關性尿路感染，發生率為2.86%(8/280)；深靜脈置管170例(使用率為42.29%)，4例出現深靜脈相關性血液感染，發生率為2.35%(4/170)；手術66例，1例發生切口感染，發生率為1.52%(1/66)。

2.4 醫院感染病原菌分布及耐藥情況 77例次醫院感染中，共培養出病原菌82株。見表2。

表2 醫院感染病原菌構成比

2.5 抗菌藥物使用情況 我院ICU患者抗菌藥物使用率高，達82.09%，其中治療性使用占57.27%，預防性使用占39.70%，治療加預防性使用占3.03%；一聯使用占60.00%，二聯使用占36.67%，三聯使用占3.33%。

3 討論

3.1 醫院感染發病率 我院ICU醫院感染發病率為16.92%，比鄭麗華等(10.54%)[1]國內文獻報道的高，較石兆玲等(31.42%)[2]、羅偉文等(20.1%)[3]文獻報道的低，在國內居于中下水平。402例ICU患者平均年齡59.92歲，68例醫院感染患者中年齡>70歲的有32例，約占一半(47.06%)。基礎疾病中以呼吸系統疾病(36.77%)及神經系統疾病(30.88%)為主，與羅文偉等[3]文獻報道的一致，與石兆玲等[2]文獻報道的(血管疾病和呼吸系統疾病)有所不同。綜合分析，患者年齡大，機體抵抗力低下，存在呼吸系統疾病和神經系統疾病等基礎疾病是我院ICU發生醫院感染的一大危險因素。因此，積極有效地治療基礎疾病，加強患者營養，提高自身抵抗力，是預防和控制ICU醫院感染的措施之一。

3.2 感染部位與侵入性操作 我院ICU患者出現醫院感染部位多為下呼吸道感染，與國內文獻報道[1-3]的一致。51例下呼吸道感染中，29例使用呼吸機，其中56.86%發生VAP，比鄭麗華等[1]文獻報道的38.04%高，較石兆玲等[2]文獻報道的61.29%低；其次是尿路感染(8例)，均為尿管相關性尿路感染；血液感染(4例)，均為深靜脈相關性血液感染。本文發現留置尿管、深靜脈置管、呼吸機使用率高，是醫院感染主要危險因素。侵入性操作的應用，破壞了皮膚、黏膜的屏障作用，特別是氣管切開、插管后，人工氣道的建立，使呼吸道黏膜的屏障作用遭到破壞，容易發生下呼吸道感染。因此，嚴格掌握各種侵入性操作的適應證，嚴格貫徹執行各種規章制度和無菌操作技術，按照衛生部組織專家制定的醫院感染預防和控制標準操作規程(參考版)[4]執行，定期對插管部位進行科學規范的相關護理，每天評估各種插管在患者體內使用的必要性，盡量縮短各種侵入性操作的留置時間，是預防和降低ICU醫院感染最有效方法之一。

3.3 醫院感染病原菌 我院ICU醫院感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，與國內其他文獻[1-5]報道的一致。病原菌以鮑曼不動桿菌為最多，其次為銅綠假單胞菌，與國內文獻報道的相同[3.5-6]，但與羅偉文等[3]報道的(洋蔥伯克霍爾德菌、真菌)和鄭麗華等[2]報道的(白色假絲酵母菌、銅綠假單胞菌)不同，第三是金黃色葡萄球菌，100%為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，較國內文獻報道的(89.1%～95.4%)高[4-5]；另外，有真菌8株(占總數9.76%)，比國內文獻報道的高出2.57倍[5-6]。鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌均為多重耐藥菌，與馬均寶等[6]國內文獻報道的相近。根據鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌的藥物敏感譜，我院ICU經驗性用藥推薦哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶及頭孢吡肟；感染嚴重患者經驗性用藥推薦亞胺陪南，并強調根據藥物敏感試驗選擇抗菌藥物。我院ICU抗菌藥物使用率達82.09%，二聯使用和預防性使用為36.67%，加之細菌耐藥性高，大量使用廣譜抗菌藥物，從而加重了細菌耐藥性，出現多重耐藥和泛耐藥的趨勢，造成菌群失調，增加了二重感染(真菌感染)的機會。

綜上所述，我院ICU醫院感染主要病原菌為條件致病菌，醫務人員應嚴格執行手衛生制度，切斷醫院感染的主要傳播途徑，加強病房消毒、滅菌制度的嚴格貫徹執行，特別要加強對多重耐藥菌患者的監控和隔離。同時，根據藥敏試驗選擇敏感的抗菌藥物，也是預防和控制重癥監護病人醫院感染最有效方法之一。

[1]鄭麗華,賀亞寧,張旭霞.重癥監護室醫院感染監測分析[J].寧夏醫學雜志,2007,29(6):532-533.

[2]石兆玲,馬應君。ICU醫院感染臨床分析與控制對策[J].現代實用醫學,2009,21(5):531-532.

[3]羅偉文,張偉強,羅偉雄.中心ICU醫院感染監測結果分析[J].實用醫學雜志,2009,25(19):3265-3266.

[4]胡必杰,郭燕紅,高光明,等.醫院感染預防與控制標準操作規程(參考版)[M].上海:上海科學技術出版社,2010:6.

[5]彭衛華,廖晚珍,孫愛娣,等.ICU病人感染的細菌分布及耐藥性[J].實用臨床醫學,2008,9(10):12-15.

[6]馬均寶,梁杰昌.醫院ICU呼吸道感染病原菌的臨床分布及其耐藥現狀[J].海南醫學,2011,22(7):121-123.