麥默通微創(chuàng)手術與常規(guī)手術切除乳腺良性可觸及腫塊的對比分析

李冠喬，湯 鵬，鐘曉捷，王 梅，陳 茹

(海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南 海口 570311)

近年來隨著影像學技術的提高和女性健康意識的增強，乳腺良性腫塊的檢出率不斷提高。作為常用的治療方法，手術切除取得病理結果對良性腫塊可以達到治療和診斷的雙重目的，但常規(guī)手術治療往往留下較大的瘢痕，甚至需要進一步美容手術，給患者帶來了顧慮和煩惱。麥默通微創(chuàng)手術B超引導下進行，手術直觀，安全可靠，定位精確，術后美觀，對良性腫塊也可以達到診斷和治療目的[1]，對良性不可觸及腫塊的治療優(yōu)勢更是不言而喻[2-3]，本文主要針對小于3 cm的臨床可觸及良性腫塊的常規(guī)手術和麥默通微創(chuàng)手術效果做回顧性對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年6～11月海南省人民醫(yī)院乳腺外科收治的乳腺良性腫塊患者。納入標準：女性，年齡18～41歲，平均(29.1±5.7)歲，切除腫塊個數(shù)1枚，病理結果良性，臨床可觸及，腫塊最大徑小于3 cm。共計102例患者。所有患者治療前均行雙乳彩色多普勒超聲及腫塊定位檢查，大于35歲患者加做雙乳鉬靶片，腫塊最大徑為8～29 mm，平均最大徑(18.8±6.0)mm。依據(jù)患者選擇手術方式不同分為麥默通組53例和常規(guī)組49例，兩組患者年齡、腫塊最大徑和距離乳頭距離等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 儀器設備 超聲診斷系統(tǒng)：邁瑞公司，邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(頻率分別為5.0 MHz、7.5 MHz、10.0 MHz)。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)：美國強生公司，麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)(旋切刀外徑為8 G，切割刀槽長20 mm)。

1.3 治療方法 常規(guī)組：采用傳統(tǒng)常規(guī)開放手術治療。麥默通組：采用B超引導下麥默通微創(chuàng)旋切手術治療。患者取仰臥位或斜側臥位，術前在本科室再行超聲檢查核對腫塊的位置、數(shù)量、大小及周邊血流情況，設定穿刺點。術區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾。采用0.25%的利多卡因及少量腎上腺素局部浸潤麻醉。使用前檢查麥默通系統(tǒng)和旋切刀連接并自檢。根據(jù)腫塊具體位置采取乳房外側或乳暈切口(3～5 mm)進針，避開腫塊旁邊大血管。超聲引導下進行操作，調(diào)整穿刺針的方向，緩慢進針穿入乳腺組織，盡量靠近腫塊深面，負壓自動將腫塊吸入刀槽，抽吸旋切病灶，病灶吸入旋切刀標本槽內(nèi)，拾取標本。調(diào)整穿刺針方向及深度，反復操作直至在超聲聲像圖中腫瘤看見被完全切除，肉眼腫物至正常組織邊界。確認腫塊清除徹底后退出探針，進行局部壓迫止血，切口以5個零帶針縫線縫合。所有患者均未使用抗生素，并行彈力繃帶棉墊加壓包扎48 h，術后3～6個月在門診進行復查。行常規(guī)臨床體檢及雙乳腺超聲檢查，檢查腫塊是否殘留或復發(fā)。

1.4 觀察指標 切口長度、術中出血量、手術時間、疼痛評分、復發(fā)率、術后并發(fā)癥。

1.5 VAS評分標準 0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0，通過t檢驗和χ2檢驗分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組手術時間、切口長度、出血量、疼痛評分及復發(fā)率比較見表1。常規(guī)組術后未發(fā)生可觸及血腫，麥默通組患者術后僅有1例可觸及血腫，最大徑為2 cm， 隨訪過程中逐漸吸收。

表1 兩組手術時間、切口長度、出血量、疼痛評分及復發(fā)率比較（±s）

表1 兩組手術時間、切口長度、出血量、疼痛評分及復發(fā)率比較（±s）

組別麥默通組常規(guī)組t值P值手術時間(min)8.6±2.1 15.6±2.1 16.59<0.01切口長度(mm)3.9±0.5 29.7±4.6 40.73<0.01術中出血量(ml)3.7±2.9 7.7±3.2 6.65<0.01疼痛評分(分)3.0±1.1 3.8±1.2 3.50<0.01復發(fā)率(%)00--

3 討論

近年來女性乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年增高。廣大女性對乳腺健康和外觀的需求日益強烈。傳統(tǒng)手術治療瘢痕明顯，甚至導致乳房外形變化，影響美觀，給求診的廣大女性患者帶來困惑和顧慮。他們既希望能夠切除腫塊，又希望能夠最大程度地維持乳房的美觀。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)利用超聲引導可以對腫塊的位置、數(shù)量、大小及周邊血流情況進行檢測，從而避開大血管，精確定位，既能完全切除腫塊[4]，又能最大程度減少對正常組織的損傷，與常規(guī)手術相比有很多優(yōu)勢：(1)麥默通手術可切除臨床不可觸及腫塊，這些腫塊常規(guī)手術難以處理。(2)麥默通手術提高了乳腺癌的檢出率，對于臨床不可觸及腫塊，如無惡性表現(xiàn)，以往多采用隨診觀察，麥默通手術的應用避免了部分乳腺癌患者的漏診。(3)B超精確定位，創(chuàng)傷小，切口3～5 mm，對乳腺美觀無明顯影響。Povoski[5]曾以麥默通微創(chuàng)手術同時處理14處孤立病變，而不影響乳房原有美觀。(4)單個切口可處理多個腫塊，切口位置選擇更為靈活和美觀，對多發(fā)腫塊更有優(yōu)勢。(5)腺體內(nèi)針道不需縫合，減少了對腺體刺激，不易形成切口內(nèi)瘢痕增生。

麥默通手術是否能將腫塊切除干凈是普遍關注的問題：廖寧等[6]研究表明對3～30 mm乳腺病灶可進行微創(chuàng)完整切除并能獲得明確病理組織學診斷，本組麥默通手術患者術后彩超證實腫塊完全切除，術后隨訪3～6個月，無一例復發(fā)。麥默通手術患者術后可能出現(xiàn)血腫或局部瘀血，本研究麥默通組患者術后僅有1例可觸及血腫，最大徑2 cm，隨訪過程中逐漸吸收。筆者發(fā)現(xiàn)，當麥默通手術處理多發(fā)腫塊時，術后出現(xiàn)血腫及皮下瘀血概率增加。因此，連續(xù)切除多個腫塊時，需對前腫塊殘腔立即壓迫止血后，再切除下一腫塊。此外，對于以下情況不建議麥默通手術處理：(1)腫塊直徑大于3 cm腫塊者。楊露等[7]研究也指出：最大徑大于3 cm腫物的完整切除率低于最大徑小于或等于3 cm組。(2)乳頭下或乳暈旁腫塊，有哺乳需求者。(3)腫塊緊貼皮下或過于淺表尤其是與皮膚有粘連者。本組麥默通手術患者有距皮下近者，在術中于皮下注射生理鹽水增寬間隙，小心操作，也取得較好的效果。

綜上所述，超聲引導下的麥默通微創(chuàng)旋切術安全可靠，手術直觀，定位精確，并發(fā)癥少，術后美觀，對于小于3 cm的乳腺良性腫塊，較常規(guī)手術更具優(yōu)勢。

[1]何勁松,王先明,朱國獻,等.高頻超聲引導下Mammotome旋切系統(tǒng)在乳腺微小鈣化灶切取活檢中的價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(9):667-668.

[2]黃宇康,彭偉強,何詠梅,等.超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切活檢術在不可觸及乳腺病灶診治中的應用[J].中國腫瘤外科雜志,2011,3(1)：54-55.

[3]廖 寧,付月珍,李學瑞,等.超聲引導下Mammotome旋切系統(tǒng)在診斷臨床不可觸及乳腺病灶應用研究[J].實用腫瘤學雜志,2005,19(4):254-256.

[4] Luo HJ,Chen X,Tu G,et al.Therapeutic application of ultrasound-guided 8-gauge mammotome system in presumed benign breast lesions[J].Breast J,2011,17(5):490-497.

[5]Povoski SP.The utilization of an ultrasound-guided 8-gauge vacuum-assisted breast biopsy system as an innovative approach to accomplishing complete eradication of multiple bilateral breast fibroadenomas[J].World J Surg Oncol,2007,5:124.

[6]廖 寧,李學瑞,傅月珍,等.B超引導下Mammotome旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科中的應用研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(2):117-119.

[7]楊 露,孫治君.麥默通微創(chuàng)旋切手術在治療良性乳腺腫物中的應用[J].重慶醫(yī)學,2010,39(7):810-811.