麥默通微創手術與常規手術切除乳腺良性可觸及腫塊的對比分析

李冠喬，湯 鵬，鐘曉捷，王 梅，陳 茹

(海南省人民醫院乳腺外科，海南 ?？?570311)

近年來隨著影像學技術的提高和女性健康意識的增強，乳腺良性腫塊的檢出率不斷提高。作為常用的治療方法，手術切除取得病理結果對良性腫塊可以達到治療和診斷的雙重目的，但常規手術治療往往留下較大的瘢痕，甚至需要進一步美容手術，給患者帶來了顧慮和煩惱。麥默通微創手術B超引導下進行，手術直觀，安全可靠，定位精確，術后美觀，對良性腫塊也可以達到診斷和治療目的[1]，對良性不可觸及腫塊的治療優勢更是不言而喻[2-3]，本文主要針對小于3 cm的臨床可觸及良性腫塊的常規手術和麥默通微創手術效果做回顧性對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年6～11月海南省人民醫院乳腺外科收治的乳腺良性腫塊患者。納入標準：女性，年齡18～41歲，平均(29.1±5.7)歲，切除腫塊個數1枚，病理結果良性，臨床可觸及，腫塊最大徑小于3 cm。共計102例患者。所有患者治療前均行雙乳彩色多普勒超聲及腫塊定位檢查，大于35歲患者加做雙乳鉬靶片，腫塊最大徑為8～29 mm，平均最大徑(18.8±6.0)mm。依據患者選擇手術方式不同分為麥默通組53例和常規組49例，兩組患者年齡、腫塊最大徑和距離乳頭距離等一般資料經統計學分析比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 儀器設備 超聲診斷系統：邁瑞公司，邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷系統(頻率分別為5.0 MHz、7.5 MHz、10.0 MHz)。麥默通微創旋切系統：美國強生公司，麥默通微創旋切活檢系統(旋切刀外徑為8 G，切割刀槽長20 mm)。

1.3 治療方法 常規組：采用傳統常規開放手術治療。麥默通組：采用B超引導下麥默通微創旋切手術治療?；颊呷⊙雠P位或斜側臥位，術前在本科室再行超聲檢查核對腫塊的位置、數量、大小及周邊血流情況，設定穿刺點。術區常規消毒，鋪巾。采用0.25%的利多卡因及少量腎上腺素局部浸潤麻醉。使用前檢查麥默通系統和旋切刀連接并自檢。根據腫塊具體位置采取乳房外側或乳暈切口(3～5 mm)進針，避開腫塊旁邊大血管。超聲引導下進行操作，調整穿刺針的方向，緩慢進針穿入乳腺組織，盡量靠近腫塊深面，負壓自動將腫塊吸入刀槽，抽吸旋切病灶，病灶吸入旋切刀標本槽內，拾取標本。調整穿刺針方向及深度，反復操作直至在超聲聲像圖中腫瘤看見被完全切除，肉眼腫物至正常組織邊界。確認腫塊清除徹底后退出探針，進行局部壓迫止血，切口以5個零帶針縫線縫合。所有患者均未使用抗生素，并行彈力繃帶棉墊加壓包扎48 h，術后3～6個月在門診進行復查。行常規臨床體檢及雙乳腺超聲檢查，檢查腫塊是否殘留或復發。

1.4 觀察指標 切口長度、術中出血量、手術時間、疼痛評分、復發率、術后并發癥。

1.5 VAS評分標準 0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 12.0，通過t檢驗和χ2檢驗分析數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組手術時間、切口長度、出血量、疼痛評分及復發率比較見表1。常規組術后未發生可觸及血腫，麥默通組患者術后僅有1例可觸及血腫，最大徑為2 cm， 隨訪過程中逐漸吸收。

表1 兩組手術時間、切口長度、出血量、疼痛評分及復發率比較（±s）

表1 兩組手術時間、切口長度、出血量、疼痛評分及復發率比較（±s）

組別麥默通組常規組t值P值手術時間(min)8.6±2.1 15.6±2.1 16.59<0.01切口長度(mm)3.9±0.5 29.7±4.6 40.73<0.01術中出血量(ml)3.7±2.9 7.7±3.2 6.65<0.01疼痛評分(分)3.0±1.1 3.8±1.2 3.50<0.01復發率(%)00--

3 討論

近年來女性乳腺腫瘤的發病率逐年增高。廣大女性對乳腺健康和外觀的需求日益強烈。傳統手術治療瘢痕明顯，甚至導致乳房外形變化，影響美觀，給求診的廣大女性患者帶來困惑和顧慮。他們既希望能夠切除腫塊，又希望能夠最大程度地維持乳房的美觀。麥默通微創旋切系統利用超聲引導可以對腫塊的位置、數量、大小及周邊血流情況進行檢測，從而避開大血管，精確定位，既能完全切除腫塊[4]，又能最大程度減少對正常組織的損傷，與常規手術相比有很多優勢：(1)麥默通手術可切除臨床不可觸及腫塊，這些腫塊常規手術難以處理。(2)麥默通手術提高了乳腺癌的檢出率，對于臨床不可觸及腫塊，如無惡性表現，以往多采用隨診觀察，麥默通手術的應用避免了部分乳腺癌患者的漏診。(3)B超精確定位，創傷小，切口3～5 mm，對乳腺美觀無明顯影響。Povoski[5]曾以麥默通微創手術同時處理14處孤立病變，而不影響乳房原有美觀。(4)單個切口可處理多個腫塊，切口位置選擇更為靈活和美觀，對多發腫塊更有優勢。(5)腺體內針道不需縫合，減少了對腺體刺激，不易形成切口內瘢痕增生。

麥默通手術是否能將腫塊切除干凈是普遍關注的問題：廖寧等[6]研究表明對3～30 mm乳腺病灶可進行微創完整切除并能獲得明確病理組織學診斷，本組麥默通手術患者術后彩超證實腫塊完全切除，術后隨訪3～6個月，無一例復發。麥默通手術患者術后可能出現血腫或局部瘀血，本研究麥默通組患者術后僅有1例可觸及血腫，最大徑2 cm，隨訪過程中逐漸吸收。筆者發現，當麥默通手術處理多發腫塊時，術后出現血腫及皮下瘀血概率增加。因此，連續切除多個腫塊時，需對前腫塊殘腔立即壓迫止血后，再切除下一腫塊。此外，對于以下情況不建議麥默通手術處理：(1)腫塊直徑大于3 cm腫塊者。楊露等[7]研究也指出：最大徑大于3 cm腫物的完整切除率低于最大徑小于或等于3 cm組。(2)乳頭下或乳暈旁腫塊，有哺乳需求者。(3)腫塊緊貼皮下或過于淺表尤其是與皮膚有粘連者。本組麥默通手術患者有距皮下近者，在術中于皮下注射生理鹽水增寬間隙，小心操作，也取得較好的效果。

綜上所述，超聲引導下的麥默通微創旋切術安全可靠，手術直觀，定位精確，并發癥少，術后美觀，對于小于3 cm的乳腺良性腫塊，較常規手術更具優勢。

[1]何勁松,王先明,朱國獻,等.高頻超聲引導下Mammotome旋切系統在乳腺微小鈣化灶切取活檢中的價值[J].中國微創外科雜志,2006,6(9):667-668.

[2]黃宇康,彭偉強,何詠梅,等.超聲引導下麥默通微創旋切活檢術在不可觸及乳腺病灶診治中的應用[J].中國腫瘤外科雜志,2011,3(1)：54-55.

[3]廖 寧,付月珍,李學瑞,等.超聲引導下Mammotome旋切系統在診斷臨床不可觸及乳腺病灶應用研究[J].實用腫瘤學雜志,2005,19(4):254-256.

[4] Luo HJ,Chen X,Tu G,et al.Therapeutic application of ultrasound-guided 8-gauge mammotome system in presumed benign breast lesions[J].Breast J,2011,17(5):490-497.

[5]Povoski SP.The utilization of an ultrasound-guided 8-gauge vacuum-assisted breast biopsy system as an innovative approach to accomplishing complete eradication of multiple bilateral breast fibroadenomas[J].World J Surg Oncol,2007,5:124.

[6]廖 寧,李學瑞,傅月珍,等.B超引導下Mammotome旋切系統在乳腺微創外科中的應用研究[J].嶺南現代臨床外科,2005,5(2):117-119.

[7]楊 露,孫治君.麥默通微創旋切手術在治療良性乳腺腫物中的應用[J].重慶醫學,2010,39(7):810-811.