胞二磷膽堿聯合物理療法治療大齡弱視患者臨床療效分析

李 尖

（欽州市第二人民醫院眼科，廣西 欽州 535000）

弱視是視覺異常的一種常見病因，在我國發病率高達2.8%[1]，已成為嚴重的社會問題，如果錯過治療時機或治療不當，可導致終生視力低下和不完善雙眼視覺功能，給患者帶來工作和生活缺陷。治療弱視的方法眾多，然而效果差強人意。我科于2008年12月至2009年12月對96例(186眼)10～18歲弱視患者應用胞二磷膽堿聯合物理治療，效果滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照“眼部無器質性病變、以功能性為主引起遠視力≤0.8且不能矯正”的弱視定義標準[2]，選擇2008年12月至2009年12月視光門診弱視患者192例(372眼)。其中男102例(197眼)，女90例(175眼)，年齡10～18歲(12.1±2.7歲)，隨機分為觀察組和對照組，各96例(186眼)。每組又分為10～12歲、13～15歲、16～18歲進行比較；并根據患眼視力≤0.8～0.6、0.5～0.2、≤0.1(輕、中、重)進行討論[3]。兩組間在性別、年齡，患病程度方面差異無統計學意義(P>0.05)，入選病例簽署治療知情同意書，配合治療按時回院復查。排除有肝、腎功能異常、全身疾患以及剝奪性和無明顯原因先天性弱視患者。

1.2 方法 所有患者進行常規眼科檢查，除外器質性病變，記錄視力，散瞳驗光(≤14歲予阿托品散瞳3 d后，≥15歲予托品酰胺散瞳3次后)、復光后(阿托品散瞳3周后，托品酰胺散瞳24 h后)，按照屈光度予合適配鏡，視病情給予遮蓋、精細作業(穿針、描畫、紅光閃爍)等增視訓練。觀察組予胞二磷膽堿250 mg做兩眼顳淺動脈旁皮下注射(若患者訴疼痛，酌情混合2%利多卡因0.5 ml應用)每天1次，兩周為一個療程，間歇兩個月后重復以上作業，共3次。兩組患者每兩個月復查一次，療程半年。所有操作均為同一醫師執行。

1.3 療效評價 治療結束后視力檢查結果與治療前比較，評價標準為：治愈：矯正視力>0.8以上；提高：視力≥2行；無效：視力提高≤1行。治愈和提高為有效。

1.4 統計學處理 使用SPSS11.5統計軟件，所得數據配對t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 觀察組和對照組間在各年齡段及輕、中、重度不同弱視程度間有效率比較差異有統計學意義(均為P<0.05)；總有效率分別為73.66%、43.01%。而在16～18歲和重度弱視方面，觀察組、對照組有效率分別為72.22%、34.29%、51.43%、29.73%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1和表2。

表1 兩組各年齡段療效比較（眼）

表2 兩組弱視程度與療效比較（眼）

2.2 副作用 觀察組有9例患者訴注射部位疼痛較明顯，再次注射混合1%利多卡因0.5 ml應用而消失，順從治療。所有患者未見胃腸道反應，亦無神經系統副作用，注射部位無紅腫或癍痕形成等副反應。

3 討論

弱視在希臘文中是“視力遲鈍”之意，是一種在視覺發育關鍵期(可塑期)進入眼內的視覺剌激不充分，剝奪了形成清晰物象的機會(形覺剝奪)和/或兩眼視覺輸入不同引起清晰與模糊物象間發生競爭所造成單眼或雙眼視力發育障礙，導致視力低下(≤0.8)的一種眼科常見病。目前治療以物理方法居多，存在療程長，手段單一效果不盡滿意等不足，尤其在大齡患者。尋求某種藥物延長或恢復弱視眼視覺系統敏感期，提高視力，一直是眼科醫師夢寐以求的方向。隨著弱視基礎研究進展，應用胞二磷膽堿治療弱視已初露曙光。胞二磷膽堿(Ytidine-5-diphosphochline-Choline，CDP-Choline)多用于顱腦外傷、術后意識障礙等，屬營養神經藥物，是一種輔酶，為人體正常成份，分子中含膽堿和胞嘧啶，能在體內參與卵磷脂生物合成，把膽堿轉移至甘油三酯上，使卵磷酯合成增加，而起到改變腦膜生理功能、血管張力、增加腦血流量及耗氧量并催醒的作用[3]。

胞二磷膽堿作用于弱視機制，主要是它能激活視神經元細胞膜的結構磷脂合成，增強細胞膜穩定，修復視神經元功能，提高腦的能量代謝，并調整兒茶酚胺和5-羥色胺的轉化，剌激多巴胺代謝，廣泛作用于腦皮質影響視中樞功能，使系統反應閾值降低，啟動正常情況下未被啟動突觸聯系[4]，“喚醒”一般情況下“閑置”神經細胞，起到機能代償作用，達到治療“大齡”弱視的目的。

本研究結果表明，治療效果與弱視程度相關，輕度效果最好，中度次之，重度最差，各組間的差異存在統計學意義(P<0.05)。在重度弱視組間治療組達到51.42%，觀察組為29.73%。這些結果與李春敏等[5](55.20%、31.44%)、王歡燕等[6](57.20%、27.40%)基本相近。說明在重度弱視患者中應注意應用胞二磷膽堿，可獲得較好的效果。另外，療效與治療年齡也存在關系，即年齡小，療效高，大齡則療效差，尤其超過14歲[7]以后。本研究兩組各相應年齡段有效率均是觀察組優于對照組(P<0.05)，值得注意是16～18歲組，觀察組、對照組分別為70.11%、34.00%。這是否說明胞二磷膽堿應用確是“喚醒”部份大齡弱視患者“閑置”的視覺發育系統，使之敏感期延長而提高視力。所以對超過視覺發育敏感期弱視患者，不要輕易放棄治療。因為大齡弱視患者視覺異常經歷時間較長，視網膜缺血狀況相對嚴重，胞二磷應用后視網膜缺血情況改善，從而提高了對物理治療的敏感性[8]。有研究表明[5]，注射胞二磷膽堿后30 min、1 h及療程結束時視網膜中央動脈收縮期峰值流速(Peak systotic velocity，PSV)較注射前有明顯提高，而舒張期阻力指數(Diastolic resistauce index，RI)無差異[5]。由于經濟及順從性原因，觀察組僅有11例做此項檢查，雖然資料不系統、全面，但所得結果與上基本相符。說明胞二磷膽堿對視網膜循環阻力無影響，可使視網膜血流增高，組織灌注改善。也是基于此點，本研究采用顳淺動脈旁皮下注射，主要是考慮顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內動脈相連，是頸內、外動脈交通支，而頸內動脈是眼球血供來源[9]，此處注射可有效地保證藥物有效濃度，迅速改善眼部血流供應，視皮質得以接受視網膜沖動信號而“喚醒”，提高弱視眼視功能[4]，從而達到比其他用藥方式“事半功倍”的效果，同時具有安全、快捷、易操作及依從性強等優點。

綜上所述，胞二磷膽堿聯合物理治療是應用于弱視尤其是大齡弱視治療的一種可靠、安全、有效方法，優于單純物理治療，效果確切。但由于該研究病例有限，隨訪期尚短，對遠期療效、最佳劑量及明確治療機制仍需進一步探討。

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[5]李春敏,陳明利.胞二磷膽堿聯合物理治療弱視療效觀察[J].眼科新進展,2011,31(4):379-381.

[6]王歡燕,徐世平.胞二磷膽堿治療大齡弱視50例[J].柳州醫學,2009,22(2):77-78.

[7]李 尖.治愈后弱視患者視力回退因素分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2011,11(4):240-241.

[8]吳 進,李龍標.胞二磷膽堿聯合物理綜合療法治療弱視療效分析[J].眼科新進展,2001,21(5):352-354.

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