老年梅毒患者三種檢測方法比較

袁 杰 羅 艷 石 天 (湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

梅毒為蒼白螺旋體引起的性傳播疾病，我國梅毒發病率為17.61/10萬〔1〕，20～40歲性活躍人群為其高發人群。近年，老年梅毒患者病例逐漸增多，老年梅毒患者病情呈隱匿性，常無自覺癥狀，梅毒的診斷發現往往來自其他疾病的就醫，單純來自性病門診患者較少，給疾病控制造成一定困難，本文回顧分析老年梅毒疑似患者的檢測情況，并以梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)法為確證試驗，比較酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、膠體金法(SYP)及血清反應素試驗(TRUST)三種檢測方法的優劣性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2012年1月我院門診及住院老年梅毒疑似患者568例，其中男249例，女319例，年齡60～83〔平均(67.5±3.8)〕歲。

1.2 方法 研究對象取不抗凝血5 ml，均行TPPA、ELISA、SYP、TRUST四種方法檢測。

1.3 試劑及儀器 TPPA試劑廠家為日本富士瑞必歐株式會社，ELISA、SYP廠家均為萬泰生物藥業有限公司，TRUST廠家為上海榮盛生物技術有限公司，所有操作嚴格按試劑說明書操作，試驗過程中設置陰陽性對照，保證結果的有效性。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 四種方法檢測陽性率結果 TPPA 67.4%(383/568)、SYP 69.1%(392/568)、TRUST 53.2%(302/568)、ELISA 73.1%(415/568)，其中以TPPA診斷383例為真陽性，其他三種方法檢測情況見表1。

表1 568例梅毒疑似患者不同檢測方法結果比較

2.2 ELISA、SYP、TRUST三種檢測方法方法學指標 ELISA靈敏度最高，TRUST特異度最好，ELISA正確診斷指數、診斷符合率最高，陽性預測值TRUST最高。見表2。

表2 ELISA、SYP、TRUST三種檢測方法方法學指標

3 討論

目前血清學方法檢測梅毒分為梅毒螺旋體血清學試驗及非梅毒螺旋體血清學試驗，前者檢測主要針對梅毒螺旋體外膜脂蛋白、鞘蛋白刺激機體免疫應答所產生的抗體〔2〕，代表性試驗如TPPA、ELISA、SYP等，后者包被抗原為心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混懸液檢測梅毒螺旋體損傷組織細胞所釋放的心磷脂類抗原刺激機體免疫應答的產物，代表性試驗如TRUST、快速血漿反應素試驗(RPR)等。TPPA為公認的梅毒確證試驗，因試劑費用問題，操作相對較繁瑣，臨床應用一直不及ELISA、SYP、RPR等操作簡單費用低廉的檢測方法應用廣泛，ELISA、SYP、RPR在梅毒檢測也各有特點，老年梅毒患者因感染人群特點不同有其自身特點，患者因年齡因素普遍免疫功能較差，多數屬于隱匿性梅毒，平時無自覺癥狀或以前有梅毒感染史治療未徹底，ELISA、SYP、RPR三種方法在老年人群中檢測結果差異較大。對于臨床二期、三期梅毒，TRUST等非梅毒螺旋體血清學試驗是判斷梅毒活動性的一個指標，在臨床常用于療效的觀察，而對于老年梅毒多數屬于隱匿性梅毒，TRUST在本研究中顯示其陽性率較低，對于非活動期梅毒，心磷脂類抗原濃度過低或老年患者自身的免疫系統功能退化，造成TRUST試驗陰性結果，活動期梅毒，TRUST方法也存在敏感性過低的問題。有資料顯示〔3〕，患者一般在出現一期梅毒4 w時TRUST才表現為陽性，而梅毒螺旋體血清試驗ELISA、SYP、TPPA在這兩類患者中可表現為陽性結果，本研究數據顯示TRUST法漏診率較高，與國內研究相似〔4，5〕，TRUST法特異度、陽性預測值較好，說明TRUST法檢測陽性患者患梅毒可能性最高。

ELISA、SYP均屬梅毒螺旋體血清學試驗，均是以純化的梅毒螺旋體基因工程重組抗原為標準抗原檢測機體中梅毒特異性抗體〔6〕，與 TRUST 法只對二期梅毒比較敏感不同〔7〕，ELISA、SYP相對受梅毒病程影響較輕，早期、三期、隱匿性及神經梅毒均可檢測出陽性結果〔8〕，ELISA靈敏度最高，對于梅毒窗口期可表現為陽性結果〔9〕，適合大批量儀器操作，可作為梅毒篩查方法，SYP陽性預測值稍高于ELISA。說明ELISA存在假陽性率過高的缺點，梅毒假陽性一方面因偶然誤差引起，另一方面，臨床假陽性也是重要來源之一，ELISA可檢測IgG、IgM，患者感染梅毒后，IgG可終身存在，一些既往感染者ELISA可表現為陽性結果，TPPA確證實驗可表現為陰性，這種現象在老年梅毒患者中尤為多見，而對于輸血工作的輸血前檢查，應以ELISA結果為準，避免醫療糾紛。綜上，梅毒的各種檢測方法以ELISA靈敏度最高，適合大規模篩查及輸血前檢測，TRUST特異度最好，適合于梅毒治療過程中臨床療效評價。

1 中國疾病預防控制中心性病控制中心〔D〕.性病情況簡報，2008;22:2-13.

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3 姚家奎，顧 蓉，馮 霞，等.ELISA和TRUST法在梅毒檢測中的應用價值〔J〕.醫學檢驗與臨床，2006;17(2):13-4.

4 陳桂蘭，陸 燕，周 方，等.基層醫院輸血前梅毒檢驗方法正確選用的探討〔J〕.中國輸血雜志，2010;23(12):1070-2.

5 吉飛躍，錢開成，崔益祥，等.老年梅毒血清學陽性感染者218例調查分析〔J〕.中國老年學雜志，2007;27(6):1096-7.

6 楊立新，曾勁峰，許曉絢，等.血液篩查中梅毒實驗方法適用性探討〔J〕.國際檢驗醫學雜志，2006;27(2):116-20.

7 楊文林，楊 健，劉丹瑩，等.早期梅毒治療前后血清學分析〔J〕.臨床皮膚科雜志，1998;27(5):314.

8 秦紅群，馬順高.梅毒螺旋體篩查實驗的選擇〔J〕.中國現代醫生，2008;46(28):146-7.

9 李從鳳.梅毒螺旋體兩種檢測方法的比較〔J〕.檢驗醫學與臨床，2010;7(4):355-6.